Что делать, если у ребенка с РАС нарушен сон?
У 2 из 3 детей с расстройствами аутистического спектра есть одно и более хронических нарушений сна. Эти проблемы негативно влияют на поведение, мешают обучению и снижают общее качество жизни самого ребёнка и членов его семьи или опекунов.
Исследования нарушений сна у детей и подростков с РАС
Группа учёных во главе с Прити А. Девнани и Анаитой У. Хегде выявили следующие показатели:
- 54% детей с РАС выражали недовольство, беспокойство и протест против сна;
- 56% мучились от бессонницы;
- 53% страдали от сопутствующих расстройств – парасомнии, лунатизма, ночных кошмаров;
- у 25% наблюдались проблемы с дыханием во сне, включая синдром обструктивного апноэ;
- 45% испытывали трудности с утренними пробуждениями;
- у 31% была сонливость, заторможенность, сниженная концентрация внимания в дневное время из-за недостатка сна по ночам;
- у 23% имелись трудности с засыпанием;
- у 19% – частые пробуждения.
Что приводит к нарушениям сна у детей с РАС?
Этиология нарушений сна у детей с РАС – многофакторная, и включает генетические, экологические, иммунологические и неврологические причины:
- Неправильная интерпретация социальных сигналов.
Условно здоровые люди знают, когда пора ложиться спать, благодаря наступлению темноты после светового дня и циркадным ритмам организма. Дополнительным подкрепляющим фактором являются социальные сигналы. Например, когда люди вокруг начинают готовиться ко сну – переодеваются, умываются, чистят зубы, расстилают постель.
Дети с РАС, в силу имеющихся трудностей с общением и пониманием невербальных сигналов, могут неверно истолковывать действия окружающих, тревожиться, мешая себе расслабиться и настроиться на сон.
- Выработка мелатонина.
Мелатонин отвечает за регуляцию циклов сна и бодрствования. Для выработки гормона организму необходима аминокислота триптофан. Её содержание, как показывают исследования, у детей с РАС выше или ниже нормы.
У людей без нарушений психического развития уровень мелатонина повышается при наступлении темноты, и снижается в светлое время суток. У некоторых детей с РАС гормон продуцируется иначе – возрастает днём, и падает ночью.
- Индивидуальная повышенная чувствительность к раздражителям.
В то время, как большинство условно здоровых детей засыпают и продолжают крепко спать, даже когда родитель открывает и закрывает дверь спальни, или поправляет одеяло, ребёнок с РАС может резко проснуться из-за непереносимости прикосновений, звуков, запахов.
- Беспокойство и страхи.
Дети с РАС подвержены фобиям, тревожным и паническим расстройствам. Эти состояния негативно сказываются на засыпании и частом пробуждении посреди ночи. Ребёнку с РАС могут регулярно сниться кошмары из-за более высокого уровня беспокойства, чем у детей без психических нарушений.
Дополнительно стоит исключить:
- ночное недержание мочи;
- острые формы болезней, влияющих на состояние здоровья, например, желудочно-кишечное расстройство после приёма пищи, пульпит, ЛОР-инфекции;
- хронические заболевания – нарушения сердечно-сосудистой системы, эпилепсия, синдром беспокойных ног;
- храп и апноэ.
К каким последствиям приводят проблемы со сном?
Недостаток полноценного ночного отдыха оказывает серьёзное влияние на жизнь и состояние здоровья любого ребёнка. Исследования показали, что у детей с РАС есть прямая связь между некачественным сном и более частыми проявлениями:
- раздражительности и приступов агрессии;
- апатии и депрессии;
- гиперактивности и поведенческих нарушений;
- плохой обучаемости, успеваемости и снижения когнитивных способностей.
Как узнать, что у ребёнка с РАС есть нарушения сна?
Каждому ребёнку требуется разное количество сна. В целом, можно говорить о следующих нормах:
- 1-3 года – 12-14 часов, включая дрёму;
- 3-6 лет – 10-12 часов;
- 7-12 лет – 10-11 часов.
О проблемах со сном свидетельствуют следующие факторы:
- ребёнок с РАС длительное время не может заснуть, ворочается в постели;
- более 15% сна проводит в режиме быстрого движения глаз;
- спит гораздо меньше или больше, чем положено для его возраста;
- бодрствует, встаёт и занимается своими делами, шумит дольше 1 часа ночью.
Если ваш сын или дочь регулярно испытывают проблемы с засыпанием, или часто просыпаются в течение ночи, это может быть признаком нарушений сна. Чтобы узнать наверняка, запишитесь на приём к специалисту клиники доктора Шишонина.
Заведите дневник сна. В течение недели наблюдайте, когда, как и сколько спит ребёнок. Помните, что детям с РАС, в среднем, нужно на 11 минут больше, чем нейротипичным сверстникам, чтобы заснуть. Отмечайте все нюансы, из которых складывается качество сна, в том числе:
- храп;
- изменение в характере носового, ротового дыхания;
- затруднения дыхания, синдром обструктивного апноэ;
- необычные движения во сне – ребёнок раскачивается, вертит головой, бьёт конечностями по постели;
- приём лекарственных препаратов;
- дневной сон, сон с родителями.
Во время приёма поделитесь с врачом своими записями, чтобы у специалиста была возможность составить более полную клиническую картину.
Я – родитель. Как мне помочь ребёнку с РАС нормально спать?
Изменения в распорядке дня могут способствовать более быстрому засыпанию и улучшению качества сна:
- Избегайте потребления стимуляторов, как минимум, за 4 часа до сна. К ним относятся: кофе, крепкие чаи, сахар и сладости, лимонады.
- Заведите понятные, четкие ритуалы подготовки ко сну. Укладывайте ребёнка спать в одно и то же время. Например: в 8 вечера вы завершаете игры и бытовые дела, убираете игрушки в коробки, купаете ребёнка, переодеваете в пижаму, просите почистить зубы, читаете книгу на ночь. В 9 вечера завершаете этот ритуал, укрываете одеялом, давая понять, что пора спать.
- Создайте визуальную поддержку правильных привычек и ритуалов. Наклейте картинки, где изображено, как ребёнок готовится ко сну, чтобы он видел и чётко следовал всем этапам. Прикрепляйте к стенду визуальной поддержки стикеры, чтобы у малыша было наглядное подтверждение, что он всё делает правильно.
- Избавьте ребёнка от информационного шума, как минимум, за 1 час до сна. Выключите телевизор, компьютер, планшет, телефон, игровые приставки и другие стимулирующие электронные устройства.
- Помогите расслабиться перед сном. Сделайте ребёнку лёгкий массаж тела, включите тихую, успокаивающую музыку, или наполните комнату ароматом лаванды. Выполняйте эти действия, если малыш относится к ним позитивно, звуки, запахи и прикосновения не вызывают у него раздражения и беспокойства. Будьте внимательны, если для успокоения ребёнку требуются собственные ритуалы. Например, он хочет выставить машинки в ряд возле кровати. Не мешайте этому, не ругайте и не подгоняйте. Наоборот, проследите, чтобы ритуал был выполнен в точности так, как нужно ребёнку.
- Исключите воздействие сенсорных факторов ночью. Повесьте на окна плотные шторы, которые не пропускают свет. Отдайте предпочтение преимущественно нейтральным оттенкам стен и мебели в комнате ребёнка. Постелите толстый ковер, скрадывающий звуки. Убедитесь, что дверь не скрипит. Проверьте температуру воздуха. Приобретите постельное бельё, которое не вызывает сенсорного раздражения у ребёнка, и утяжелённое одеяло.
- Не давайте детям старше 5 лет долго спать днём. Достаточно 1,5-2 часов.
- Обеспечьте условия для физической активности в дневное время. Это могут быть спортивные секции, подвижные игры на свежем воздухе или в специально оборудованном помещении. Чем больше энергии потратит ребёнок днём, тем выше вероятность, что к вечеру он захочет спать.
У многих детей с РАС первые позитивные изменения наблюдаются буквально после 2-3 дней комплексного изменения режима. Кому-то могут потребоваться 2-4 недели. Будьте терпеливы. Если спустя 1 месяц вы не видите никаких улучшений, обратитесь за помощью к педиатру, психологу или сомнологу, который имеет опыт работы с детьми с РАС.
Внедрение нефармакологических мер – режима сна и дневного отдыха, чётких ритуалов подготовки ко сну, – это основа помощи детям и подросткам с РАС вне зависимости от возраста и пола. Соблюдение простых правил, описанных выше, поможет улучшить качество жизни ребёнка и снизить стресс всех членов семьи. Для получения более подробной консультации запишитесь на приём специалиста клиники доктора Шишонина по телефону: 8 (499) 444-85-49.
