Симптомы гипертонии у женщин

Гипертония — главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний во всём мире. И если в молодом возрасте патология преимущественно диагностируется у мужчин, то после 50 лет ситуация меняется. Одной из причин такой картины становится гиперактивность симпатической нервной системы у женщин после менопаузы.

Факторы риска и раннее начало гипертонии у женщин

1. Мигрень. Считается фактором риска некоторых сосудистых нарушений и гипертонии в частности. У взрослых женщин приступы мигрени встречаются на 15-21% чаще, чем у мужчин. После менопаузы — на 29%. У подростков с мигренью в 3 раза чаще выявляется повышенное давление, чем у сверстников без мигрени. При этом у тех, кто страдает от тяжёлых или частых приступов, вероятность гипертонии возрастает более чем в 4 раза.
2. Гипертензивные расстройства во время беременности (ГРБ). До 10% женщин сталкиваются с данной проблемой. Под ГРБ подразумевается группа состояний, при которых артериальное давление повышается именно в период вынашивания плода. К наиболее тяжёлой форме относится преэклампсия с риском поражения почек, печени, мозга, сердца. До 40% женщин, перенёсших преэклампсию, страдают от стойкой гипертонии после 40 лет. Поэтому наблюдение за показателями давления во время беременности играет неоценимо важную роль в современной практике.
3. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Приводят к развитию гипертонии у 2% женщин в течение 4 лет приёма из-за содержания эстрогенов – они заставляют печень вырабатывать больше ангиотензиногена. Это вещество – субстрат фермента ренина. И чем его больше, тем больше образуется ангиотензина II – вещества, которое сужает сосуды и задерживает жидкость в организме, из-за чего артериальное давление растёт. Также КОК повышают риск тромбоэмболии – закупорки кровеносного сосуда сгустком крови. Подбор и приём контрацептивов должны производиться строго под контролем лечащего врача и при условии регулярной сдачи анализов.

Симптомы гипертонии у женщин молодого и среднего возраста

В то время как у пожилых пациенток с жёсткими и атеросклеротическими артериями гипертония может протекать почти незаметно, у более молодых пациенток патология сопровождается множеством симптомов.

При хронически повышенном давлении развивается эндотелиальная дисфункция. Она проявляется болью в груди, которая держится от нескольких минут до нескольких часов, часто распространяется на левую руку, в область нижней челюсти и лопаток. Боль может восприниматься как тугая верёвка или обруч, сдавливающий грудную клетку, нередко усиливается даже при незначительной физической нагрузке или стрессе. Симптомы, как правило, хорошо купируются препаратами короткого действия, расширяющими сосуды и снижающими артериальное давление.

Среди не менее распространённых проявлений гипертонии выделяют:

• выраженную усталость и упадок сил, нарушения сна;
• субъективное ощущение учащённого сердцебиения;
• подтверждённую тахикардию и фибрилляцию предсердий;
• частые головные боли, мигрени, головокружения;
• задержки жидкости в организме, отёки в области лодыжек, кистей рук, глаз;
• снижение остроты зрения различной степени тяжести.

Неспецифические симптомы гипертонии у женщин

1. Красные пятна перед глазами.

Этот признак особенно характерен для пожилых женщин и возникает из-за разрыва мелких кровеносных сосудов в глазах. Внутренняя оболочка глаз очень чувствительна к повышенному артериальному давлению — гипертоническая ретинопатия с поражением сетчатки является одним из наиболее распространённых заболеваний в офтальмологии. По этой причине пожилым женщинам с диагностированной гипертонией особенно важно регулярно проверять зрение.

2. Необходимость вставать ночью для мочеиспускания.

Никтурия — эпизоды пробуждения из-за позыва к мочеиспусканию — ассоциирована с высоким риском развития гипертонии. При частоте пробуждений более трёх раз в неделю вероятность заболевания возрастает на 34%. Причём у мужчин такой связи не обнаружено — симптом характерен именно для женщин.

3. Тошнота и рвота.

У молодых женщин с идиопатической внутричерепной гипертензией нередко наблюдаются рефрактерная тошнота и рвота, не поддающиеся лечению стандартными противорвотными препаратами. У девочек-подростков наблюдается обратная ситуация: расстройство, известное как циклический рвотный синдром, провоцирует эпизоды гипертонии.

4. Изменения кожи.

Согласно международным исследованиям, отёки и наличие белка в моче у беременных служат маркером повышенного риска диастолической гипертонии, преэклампсии и эклампсии. У небеременных женщин стойкие или приступообразные покраснения лица могут указывать на активацию тучных клеток или лабильную гипертонию, связанную с гормональными изменениями.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратиться к терапевту, как к врачу первого контакта, или сразу к кардиологу стоит на фоне:

• любых тревожных симптомов;
• регулярного повышения артериального давления, особенно более 140/90 мм рт. ст.;
• гипертензивного расстройства во время беременности;
• осложнений, связанных с беременностью в прошлом;
• наступления менопаузы и в период постменопаузы;
• известных случаев гипертонии и сердечных заболеваний у близких родственников.

Главное — распознать болезнь как можно раньше. К моменту, когда появляются выраженные или множественные симптомы, в организме, как правило, уже наблюдаются сопутствующие патологии или необратимые изменения, поскольку гипертония сама себя может никак не проявлять. Наличие симптомов говорит о системном поражении органов-мишеней: глаз, сердца, почек и др.

Осложнения гипертонии у женщин

Осложнения гипертонии у женщин в значительной степени обусловлены физиологическими особенностями, гормональными изменениями и историями беременностей.

1. Сердечно-сосудистые нарушения.

Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса — одно из наиболее характерных осложнений. Приводят к этому два фактора, которые у женщин с гипертонией встречаются чаще, чем у мужчин: концентрическое ремоделирование сердца (утолщение его стенок без расширения полости) и микроваскулярная дисфункция (поражение мелких сосудов).

Также у пациенток с гипертонией наблюдается более высокая скорость распространения пульсовой волны. Это свидетельствует о ригидности (жёсткости) артерий, которая чаще затрагивает женщин, чем мужчин.

2. Осложнения, связанные с беременностью.

Преэклампсия и гестационная гипертензия — это специфичные состояния, являющиеся как осложнением беременности, так и мощным триггером развития хронической гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Риск сохраняется на протяжении десятилетий после родов.

3. Поражения сосудов головного мозга.

У женщин с гипертонией выявляется более сильное повреждение белого вещества мозга из-за поражения мелких сосудов, ишемии и разрушения нервных волокон. Повреждение белого вещества нарушает связи между различными отделами мозга, что проявляется в виде замедленного мышления, нарушения исполнительных функций — концентрации внимания и планирования — и сосудистой деменции. Впоследствии поражение сосудов головного мозга значительно повышает риск инсульта.

4. Особенности лечения и побочные эффекты.

У женщин чаще, чем у мужчин, возникают такие побочные эффекты антигипертензивной терапии, как кашель и гипонатриемия — состояние, при котором уровень натрия в крови падает ниже нормы. Натрий — ключевой электролит, регулирующий баланс жидкости в организме, работу нервов и мышц. Его дефицит опасен, прежде всего, для мозга.

Профилактика и лечение гипертонии у женщин

1. Женщинам важно регулярно измерять артериальное давление, особенно после 40 лет и в период менопаузы, когда распространённость гипертонии не только догоняет, но обгоняет мужскую.
2. Наличие преэклампсии или гестационной гипертензии в прошлом — сигнал для пожизненного мониторинга, так как это повышает вероятность сердечно-сосудистых патологий.
3. Комбинированные оральные контрацептивы могут повышать давление. Женщинам с гипертонией или факторами риска (курением, сахарным диабетом) они противопоказаны.

Лечение предполагает модификацию образа жизни и, при необходимости, фармакотерапию с учётом пола и состояния здоровья пациентки. В первую очередь стоит ограничить потребление соли, проверить уровень натрия и восполнить его при выраженном дефиците. Помимо этого, необходимо держать вес в рамках возрастной нормы, но при этом не стоит ориентироваться исключительно на индекс массы тела (ИМТ) — учитывайте также показатели обхвата талии и соотношение жировой и мышечной массы. Чтобы узнать процент жировой и мышечной массы, а также исследовать объём жидкости в организме, можно пройти биоимпедансометрию — исследование, позволяющее оценить перечисленные показатели. Не стоит также пренебрегать регулярной умеренной физической активностью и работой по управлению стресса. Всё это — основа немедикаментозной терапии и профилактики гипертонии.

Помните, что женщины более чувствительны к побочным эффектам, поэтому требуется бережный подход в подборе препаратов и выборе курса лечения. Чтобы оценить свои показатели и подобрать подходящее лечение, обращайтесь в «Клинику доктора Шишонина».