Артериальная гипертония и атеросклероз

Хронически повышенное давление имеет наиболее широкую распространённость среди населения. Его связь с болезнями сердца и сосудов доказана лучше всего. 

Атеросклероз – частая причина инвалидности и смертности во всём мире. Это патологический процесс, лежащий в основе лидирования сердечно-сосудистых заболеваний по числу летальных исходов.

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз – это заболевание, при котором на внутренних стенках артерий формируются бляшки. Они состоят из холестерина и его эфиров, остатков разрушенных тканей, гладкомышечных и воспалительных клеток, коллагена и кальция. Все эти компоненты участвуют в росте и воспалении отложений, повышают риск их нестабильности и разрыва.

По мере увеличения в размере атеросклеротические бляшки значительно сужают просвет артерий. Из-за этого снижается скорость кровотока и возрастает сопротивление сосудов. Внутренние органы, которые получают питание через поражённые артерии, подвергаются ишемии – недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию тканей.

Атеросклеротические бляшки в артериях нижних конечностей становятся причиной боли в голени при ходьбе, проходящей в покое. Такой симптом известен как перемежающаяся хромота. Атеросклероз сонных и позвоночных артерий приводит к головокружениям, ухудшению памяти и снижению внимания, транзиторным ишемическим атакам. В более серьёзных ситуациях – к инсульту.

Атеросклероз коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, – частая причина боли в груди, которая появляется во время физической активности и быстро исчезает после её прекращения. Если такая бляшка повреждается, образуется тромб. Его фрагмент может оторваться и вместе с потоком крови попасть в более узкий сосуд, привести к его закупорке и инфаркту миокарда.

Как атеросклероз связан с гипертонией?

Гипертония влияет на развитие атеросклероза, так как провоцирует повреждение эндотелия – внутренней выстилки сосудов. Из-за этого атеросклеротические бляшки формируются быстрее, что повышает риск раннего инсульта и инфаркта.

Атеросклероз также влияет на развитие гипертонии, поскольку из-за образования бляшек артерии значительно сужаются. И чтобы поддержать кровоснабжение внутренних органов, организм активизирует гормональную систему, регулирующую артериальное давление, симпатическую нервную систему и выработку эндотелием сосудосуживающих веществ. Тонус артерий повышается, жидкость задерживается, кровяное давление растёт.

Симптомы атеросклероза

Сам по себе атеросклероз может долгое время не проявлять себя симптоматически. Человек начинает ощущать проблему, когда просвет сосудов сужается на 50-70% и более.

1. Атеросклероз коронарных артерий.

Основной признак – давящая или жгучая боль в груди, возникающая на фоне физической активности и стресса и проходящая в покое. По мере всё большего сужения артерий боль появляется при меньшем усилии, затем – и в периоды отдыха. К симптомам могут присоединяться одышка, ощущение перебоев в работе сердца, общая слабость.

При полной закупорке коронарной артерии развивается инфаркт миокарда.

2. Атеросклероз сонных и позвоночных артерий.

При значительном поражении сонных артерий возникают слабость или онемение в одной половине тела. Проявляется это в виде асимметрии лица с опущением угла рта, невнятной речи, нарушения зрения на одном глазу. Также распространены ухудшение когнитивных способностей (памяти, внимания и мышления).

При поражении позвоночных артерий пациента беспокоят головокружения, шаткость походки, шум в ушах и снижение слуха, двоение в глазах, «мушки» и выпадение полей зрения. Нередки обмороки и приступы внезапной слабости.

Все эти состояния являются важным предиктором инсульта.

3. Атеросклероз артерий нижних конечностей.

Характерный симптом – боль, возникающая при ходьбе и проходящая в покое. Кожа стоп и голеней становится бледной или синюшной, холодной на ощупь. Появляются онемение и покалывание в конечности, утолщение и ломкость ногтей. При тяжёлой ишемии могут возникать незаживающие раны и трофические язвы. В крайних случаях – гангрена.

4. Атеросклероз почечных артерий.

Главное проявление – стойкая гипертония, плохо поддающаяся лечению. Из-за сужения почечной артерии развивается ишемия органа. Со временем присоединяются признаки нарушения функции почек – снижение фильтрации, повышение креатинина, белок в моче. В тяжёлых случаях развивается почечная недостаточность.

5. Атеросклероз артерий кишечника.

Основные симптомы – боль в животе через 15-30 минут после еды, проходящая спустя 1-3 часа, вздутие, тошнота, неустойчивый стул, снижение аппетита. По мере сужения сосудов нередки язвы кишечника и кровотечения. Самые грозные осложнения – внезапная сильная боль в животе с тошнотой и рвотой, перитонит и некроз органа.

6. Атеросклероз аорты.

Наиболее частое следствие заболевания – аневризма аорты. Это расширение сосуда с риском разрыва, появлением резкой боли, падением давления и внутренним кровотечением. Другим опасным осложнением является расслоение аорты с внезапной разрывающей болью в груди или спине, требующим экстренной медицинской помощи.

Симптомы атеросклероза на фоне гипертонии

Отдельных симптомов атеросклероза на фоне хронически повышенного давления не существует. Они складываются из самой гипертонии, которая долгое время может не провоцировать жалоб, и степени сужения сосудов.

Поэтому к уже перечисленным симптомам атеросклероза присоединяются:

• головокружения и головные боли – преимущественно, в затылке по утрам;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, носовые кровотечения;
• повышенная утомляемость, раздражительность;
• нарушения сна, бессонница, апноэ.

Что специфично для сочетания заболеваний?

Гипертония на фоне атеросклероза часто становится резистентной – не снижается до целевых значений даже при приёме нескольких препаратов. Происходит это по следующим причинам:

1. Атеросклероз и кальциноз делают аорту и крупные сосуды жёсткими. Систолическое давление резко повышается. Во время диастолы (расслабления) стенки не сокращаются и диастолическое давление падает. Так развивается изолированная систолическая гипертония, типичная для пожилых людей с атеросклерозом.
2. Если бляшка сужает артерию, питающую почку, происходит выделение ренина – фермента, запускающего последовательность реакций, из-за которых в организме задерживаются натрий и жидкость, в результате чего давление растёт. И хотя медикаменты могут блокировать цепочку реакций, стеноз (патологическое сужение сосуда) не устраняется.
3. В случаях, когда бляшки образуются ещё и в мелких почечных сосудах, развивается нефросклероз. Почка хуже выводит натрий и воду, объём крови увеличивается, давление остаётся высоким.
4. Из-за дисфункции эндотелия вырабатывается меньше оксида азота, который расширяет сосуды. Артерии хуже расслабляются в ответ на лекарства. Подбор эффективной терапии осложняется.

Гипертония и атеросклероз ускоряют друг друга – от первых симптомов до вторичных поражений проходит значительно меньше времени, а симптомы возникают в более молодом возрасте. Также для сочетания заболеваний характерно поражение сразу нескольких сосудистых бассейнов. Из-за этого спектр симптомов и осложнений оказывается значительно более широким и тяжёлым.

Гипертонические кризы – резкие подъёмы давления – становятся более опасными, так как внутренние органы уже находятся в состоянии хронической ишемии. Сосуды не могут расшириться из-за жёсткости стенок, проходимость сосудов нарушена из-за наличия бляшек, сужающих их просветы. Из-за этого повышается риск опасных осложнений – гипертонической энцефалопатии, отёка лёгких, острой почечной недостаточности, расслоения аорты, инсульта, инфаркта.

Лечение гипертонии и атеросклероза

Лечение заболеваний требует комплексного подхода, который включает изменение образа жизни и комбинированную медикаментозную терапию. Назначить конкретные схемы действий и дать индивидуальные рекомендации может только кардиолог.

Обязательными условиями лечения и профилактики гипертонии и атеросклероза остаются: отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, регулярная физическая активность, контроль веса, стресса, сна и других хронических заболеваний.