Хроническая гипертония

Гипертония – это стойкое повышение артериального давления. Однако, хроническое течение заболевания не означает, что от него нельзя избавиться. Наоборот, если устранить причину гипертонии, давление может существенно снизиться или полностью нормализоваться.

Почему давление становится постоянно высоким?

В норме уровень артериального давления регулируется динамически – сосуды сужаются и расширяются, почки задерживают или выводят жидкость, сердце меняет силу и частоту сокращений. При гипертонии эта система даёт сбой, вследствие чего давление становится стабильно высоким.

Развитию заболевания способствуют конкретные механизмы:

1. Сбой в работе ренин-ангиотензин-альдостероновая системы (РААС). Это один из ключевых регуляторов давления. Ренин – фермент, который вырабатывается почками. Он расщепляет ангиотензиноген – белок-субстрат, производимый печенью, – запуская цепочку реакций. На выходе образуется ангиотензин II – вещество, провоцирующее сужение сосудов и выброс альдостерона из надпочечников. Альдостерон задерживает натрий и воду, увеличивая объём циркулирующей крови и давление на стенки сосудов. Оба этих механизма – сужение сосудов и увеличение объёма жидкости, – поддерживают повышенное давление и способствуют закреплению гипертонии.
2. Симпатическая активация. Хронический стресс, нарушения сна, апноэ стимулируют избыточную активность симпатической нервной системы. Это проявляется сразу несколькими путями – сосуды остаются в тонусе, сердце сокращается чаще и сильнее, почки активнее вырабатывают ренин, тем самым, запуская РААС. Давление удерживается на стабильно высоком уровне.
3. Сосудистый компонент. Длительно повышенное давление постепенно повреждает стенки артерий – они уплотняются, теряют эластичность, хуже реагируют на сигналы регуляции. Это формирует порочный круг: изменённые сосуды поддерживают повышенное давление, которое, в свою очередь, продолжает их повреждать. Со временем гипертония становится устойчивой. В некоторых случаях – хуже поддаётся лечению.

Какая бывает гипертония?

Согласно официальным данным, гипертония делится на:

1. Первичную (эссенциальную) гипертонию.

Встречается в 90% случаев. Согласно распространённому мнению, не имеет единой причины – давление становится стабильно повышенным под влиянием внешних и внутренних факторов, что требует комплексного подхода к лечению и обязательного изменения образа жизни.

2. Вторичную (симптоматическую) гипертонию.

Развивается вследствие конкретной причины, которую можно устранить. Чаще всего триггерами становятся заболевания почек, эндокринные нарушения, приём некоторых лекарственных средств, расстройства сна и сосудистые аномалии.

Первичная гипертония

Давление повышается под влиянием комплекса факторов, которые действуют годами:

• избыточный вес и ожирение – каждый лишний кг веса повышает систолическое давление примерно на 1 мм рт. ст.;
• нерациональное питание – особенно вредны чрезмерное содержание натрия в рационе, насыщенные и трансжиры, избыток сладкого и мучного;
• низкая физическая активность – сидячий образ жизни и отсутствие регулярных занятий спортом увеличивают риск гипертонии на 13-21%;
• курение и алкоголь – стимулируют выброс адреналина и норадреналина, снижают эластичность артерий и повышают жёсткость сосудистой стенки; 
• хронический стресс – постоянное нервное напряжение рассматривается как важный провоцирующий фактор заболевания;
• нарушения сна – недостаточная продолжительность и качество сна, работа в ночную смену сбивают циркадные ритмы и способствуют гипертонии.
• нарушение кровотока по позвоночным артериям - при ухудшении кровотока мозг недополучает кислород и питательные вещества, а потому отдаёт сердцу и сосудам команду сокращаться активнее.

Вторичная гипертония

Давление повышается вследствие внешнего воздействия или другого заболевания. Если убрать причину, давление может существенно снизиться или полностью нормализоваться.

1. Заболевания почек.

Почки способствуют развитию гипертонии двумя путями:

• недостаточно хорошо выводят натрий и воду, из-за чего увеличивается объём циркулирующей крови и давление на стенки сосудов;
• при снижении собственного кровотока высвобождают ренин – фермент, который провоцирует сужение сосудов и задерживает натрий.

2. Эндокринные нарушения.

Гормоны регулируют давление двумя путями – меняют тонус сосудов и объём жидкости, циркулирующей в них:

• альдостерон и антидиуретический гормон – первый усиливает обратное всасывание натрия, второй заставляет почки удерживать воду;
• кортизол – в больших количествах также провоцирует задержку натрия и воды в организме, усиливая эффект альдостерона;
• адреналин и норадреналин – сужают артерии и увеличивают сопротивление, которое оказывают стенки мелких артерий току крови;
• ангиотензин II – мощный сосудосуживающий агент, стимулирующий, кроме прочего, выброс альдостерона.

Тиреоидные гормоны также влияют на артериальное давление. При гипертиреозе они ускоряют метаболизм и увеличивают сердечный выброс. При гипотиреозе делают сосуды более жёсткими.

3. Лекарственные средства.

Давление может повышаться на фоне приёма:

• нестероидных противовоспалительных средств – задерживают натрий и воду, подавляют выработку веществ, расширяющих сосуды в почках;
• глюкокортикоидов – стимулируют выработку ангиотензиногена, провоцируют задержку натрия, снижают синтез оксида азота в сосудах;
• комбинированных оральных контрацептивов – содержат эстрогенные компоненты и усиливают активность РААС.

4. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Состояние, при котором дыхательные пути во сне периодически перекрываются. Вследствие этого дыхание полностью останавливается на 10 секунд и более, иногда десятки раз за ночь.

Из-за резкой нехватки кислорода мозг активирует симпатическую нервную систему и выброс адреналина. Пульс учащается, сосуды сужаются, давление растёт и держится, хотя во сне должно снижаться. Так формируется стойкая гипертония.

5. Сосудистые и сердечные аномалии.

Речь идёт о патологиях, при которых сама анатомия сосудов или сердца изменены – сужены, смещены или атипично соединены. Из-за этого кровь встречает препятствие или перераспределяется, и давление в разных участках тела становится неодинаковым.

Лечение гипертонии

Эффективная стратегия лечения гипертонии определяется причинами, из-за которых давление стало постоянно повышенным.

1. Лекарственные средства.

Самый легко обратимый сценарий. Предполагает полную отмену препаратов, пересмотр схемы их приёма вместе с врачом, поиск альтернативных средств. Как правило, после этого давление возвращается к норме в течение нескольких недель или месяцев.

2. Нарушения работы почек и эндокринной системы.

Лечение направлено на купирование основного заболевания. В зависимости от ситуации могут потребоваться хирургические вмешательства, медикаментозная блокада выработки веществ, провоцирующих повышение давления, или заместительная терапия гормонами. После того, как основное заболевание берется под контроль, давление часто значительно снижается или полностью нормализуется.

3. Синдром обструктивного апноэ сна.

Лечение храпа и апноэ – отдельное направление. Это может быть СИПАП-терапия, снижение веса, хирургическая коррекция носовой перегородки. Нередко давление снижается уже на фоне самой терапии нарушений.

4. Образ жизни.

Если гипертония сформировалась из-за целого комплекса причин, лечение основывается на работе со всеми факторами сразу. Пациенту рекомендуется снизить вес, ограничить количество натрия в рационе, отказаться от курения и чрезмерного потребления алкоголя, сделать упор на регулярную физическую активность, улучшение качества сна, борьбу со стрессом.

Гипертония - очень опасное заболевание, провоцирующее множество осложнений на такие органы, как сердце, сосуды, глаза, мозг и другие. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя - при первых признаках гипертонии необходимо обратиться к врачу для поиска причин повышенного давления и назначения грамотного лечения.

Записывайтесь к кардиологу «Клиники доктора Шишонина», чтобы определить точный фактор развития гипертонии и приступить к лечению заболевания прямо сейчас.