Сердечная гипертония

В кардиологии существует термин «гипертоническая болезнь сердца». Под ним подразумеваются структурно-функциональные изменения миокарда — сердечной мышцы, — возникающие на фоне артериальной гипертонии. На начальных этапах патологии происходит гипертрофия левого желудочка — утолщение его стенок для компенсации возросшей нагрузки и поддержания адекватного сердечного выброса. На поздних стадиях диагностируется сердечная недостаточность с риском для жизни пациента.

Причины гипертонической болезни сердца

Первопричина заболевания — хронически повышенное кровяное давление, которое остаётся без контроля специалиста длительное время. Однако немалое влияние оказывают также и другие факторы риска, ускоряющие или усугубляющие патологию. К ним относятся:

• лишний вес и ожирение, особенно, абдоминальное (когда избыточное количество жировой ткани скапливается преимущественно в брюшной полости, вокруг внутренних органов);
• преддиабет и диагностированный сахарный диабет 2-го типа;
• избыток ЛПНП и триглицеридов в крови;
• стойкое снижение функций почек, вызванное любыми причинами;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• хронический стресс и неумение с ним справляться;
• неправильное питание с избытком соли, сахара, трансжиров и усилителей вкуса;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях могут беспокоить:

• головные боли, головокружения, ощущение «тумана» в голове;
• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• одышка даже при незначительной физической нагрузке (например, при подъёме по лестнице на 2 пролёта);
• эпизодически учащённое сердцебиение без явной причины;
• субъективные ощущения перебоев в работе сердца.

По мере прогрессирования патологии одышка становится более заметной — появляется даже при ходьбе и выполнении бытовых дел, а ощущение нехватки воздуха возникает и в положении лёжа. Также могут тревожить:

• сухой кашель, не связанный с вирусными или простудными заболеваниями;
• чувство тяжести и сдавленности в груди;
• отёки в области голеней и стоп, нарастающие к концу дня и проходящие к утру;
• слабость, усиливающаяся к вечеру.

На поздних стадиях пациенты испытывают:

• одышку даже в покое, в положении лёжа, и при разговоре;
• приступы удушья по ночам, резкую нехватку воздуха;

• постоянные выраженные отёки ног, которые не проходят к утру;
• стойкое ощущение перебоев в работе сердца;
• общую слабость, невозможность выполнять повседневные дела.

Механизм развития гипертонической болезни сердца

1. Адаптация.

Это начальный этап, на котором сердце пытается приспособиться к длительной повышенной нагрузке. Стенка левого желудочка гипертрофируется, миокард становится тяжелее и объёмнее из-за роста мышечных клеток. При этом сосуды, питающие сердце, не успевают «подстроиться» под возросшую массу органа. Это увеличивает риск аритмий. В результате сократимость сердца сохраняется или усиливается, в то время как функция расслабления немного нарушается.

2. Декомпенсация.

Адаптивные механизмы сердца истощаются, происходит необратимое компенсаторное утолщение стенки левого желудочка. Это приводит к асимметрии миокарда. Мышечная ткань частично замещается коллагеновой соединительной тканью, развивается интерстициальный фиброз. Повышается жёсткость стенок левого желудочка, одновременно снижается эластичность миокарда. Внутренние слои сердечной мышцы получают меньше кислорода, чем необходимо. Давление в левом предсердии и лёгочных венах повышается.

3. Необратимые изменения.

Финальная, наиболее тяжёлая стадия. Компенсаторные резервы миокарда полностью исчерпаны. Наблюдается обширное замещение мышечной ткани рубцовой. Стенка левого желудочка значительно истончена или, наоборот, утолщена, при этом полость — критически расширена. Волокна сердечной мышцы теряют строгую упорядоченность — располагаются хаотично, перекручиваются, из-за чего снижается сила сокращений сердца, нарушается его проводимость. Часть мышечных клеток погибает. К недостаточности левого желудочка присоединяется недостаточность правого. Сердце выбрасывает меньше крови за одно сокращение, чем нужно организму.

К какому врачу обратиться при подозрении на патологию?

Если у пациента нет явных жалоб на работу сердца, но при этом есть подозрение на гипертонию, первым делом стоит обратиться к терапевту. Врач измерит давление, проведёт осмотр и сбор анамнеза, назначит минимальный перечень анализов. При необходимости выдаст направление к кардиологу.

Кардиолог — специалист, который занимается ведением пациента с гипертонической болезнью сердца на всех этапах. Именно этот врач определяет, какой объём исследований необходим, интерпретирует результаты и ставит верный диагноз, подбирает эффективную терапию, оценивает динамику заболевания.

Обратиться сразу к кардиологу можно, если артериальное давление при многократных домашних измерениях достигает или превышает 140/90 мм рт. ст., беспокоит одышка, неравномерное или учащённое сердцебиение, боль в груди, отёки. Также в случаях, когда диагноз «гипертония» уже установлен, нужно пройти дополнительное обследование для оценки работы сердца и назначения лечение.

Диагностика заболевания

1. Измерение артериального давления не только в кабинете врача, но также дома с ведением дневника самоконтроля для исключения «гипертонии белого халата».
2. Электрокардиография (ЭКГ) для выявления признаков гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, ишемических изменений. Поскольку нарушения ритма сердца могут возникать эпизодически, их не всегда возможно диагностировать при помощи разовой процедуры ЭКГ. Для более точных результатов пациентам предлагается пройти суточное мониторирование ЭКГ.
3. Эхокардиография (ЭхоКГ) для визуализации анатомических изменений, оценки гипертрофии и функции желудочков.
4. Лабораторные анализы мочи и крови для подтверждения или исключения диабета, проблем с почками и печенью, атеросклеротических рисков.
5. Стресс-ЭхоКГ для обнаружения скрытой ишемии сердечной мышцы, оценки толерантности к физической нагрузке.
6. Рентгенография грудной клетки для оценки размеров сердца и выявления застоя в лёгких — одного из признаков сердечной недостаточности.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца для определения массы и объёма миокарда, наличия рубцовых изменений.

Лечение гипертонической болезни сердца

1. Изменение образа жизни.

Это основа терапии на всех стадиях. Она включает:

• нормализацию питания: ограничение соли, насыщенных жиров, простых углеводов и алкоголя, увеличение калия, магния и кальция в рационе;
• регулярную физическую активность — индивидуально подобранная нагрузка улучшает выработку оксида азота, необходимого для расслабления сосудов;
• контроль массы тела, поскольку каждые лишние 5 кг повышают систолическое давление на 5-10 мм рт. ст.;
• отказ от курения — никотин провоцирует спазм сосудов, повреждает их внутреннюю стенку, многократно увеличивает риск инфаркта и инсульта.

2. Медикаментозное лечение.

Выбор конкретных препаратов и их комбинаций зависит от стадии заболевания, сопутствующих патологий, возраста и индивидуальной переносимости. При этом пациент должен находиться на постоянном учёте у кардиолога для динамического наблюдения. Принимать любые препараты для профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний можно только по назначению специалиста!

К чему приводит гипертоническая болезнь сердца без лечения?

Наиболее частые осложнения со стороны сердца:

• сбои в проведении сердечного импульса;
• гипертонический криз;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• аневризма левого желудочка;
• внезапная сердечная смерть.

Патология также нередко приводит к:

• ишемическому и геморрагическому инсульту;
• хронической болезни почек;
• острой или терминальной почечной недостаточности;
• аневризме аорты;
• перемежающейся хромоте;
• отслойке сетчатки, необратимому снижению и потере зрения.

Чтобы не допустить опасных для здоровья и жизни осложнений, запишитесь на приём нашего специалиста при подозрении на гипертонию или при первых признаках гипертонической болезни сердца.

Записаться на консультацию к кардиологу можно по ссылке.