ЛФК при атеросклерозе

Атеросклероз вызывает прогрессирующее воспалительное заболевание сосудов. Приводит к постепенному снижению кровообращения во всех органах, угнетает работу мозга и центральной нервной системы. Значительно повышает риск опасных для жизни состояний, включая инсульт и инфаркт. Для больных атеросклерозом лечебная физкультура (ЛФК) является одним из ключевых элементов лечения и вторичной профилактики осложнений.

Какие преимущества даёт ЛФК при лечении атеросклероза?

Регулярная и правильная физическая активность борется с самими основами болезни:

1. Заставляет кровь активнее циркулировать. Это стимулирует рост мелких кровеносных сосудов, которые могут взять на себя функцию поражённых артерий и обеспечить кислородом ткани, обходя заблокированные участки. В итоге достигается эффект естественного «шунтирования».
2. Помогает повысить уровень «хорошего» и снизить концентрацию «плохого» холестерина, в том числе, отдельных фракций – триглицеридов.
3. Делает сосуды более эластичными. Это способствует контролю артериального давления, увеличению силы и эффективности функционирования сердечной мышцы – ей требуется меньше кислорода для выполнения той же работы.
4. Обеспечивает поддержание оптимального веса, снижая нагрузку на сердце и сосуды.
5. Повышает чувствительность к инсулину, что критически важно для профилактики диабета – ключевого фактора риска атеросклероза.
6. Способствуют развитию выносливости. Упражнения значительно увеличивают резистентность к физическим нагрузкам и дистанцию, которую пациенты могут пройти без боли при атеросклерозе нижних конечностей.

Научное доказательство важности ЛФК при атеросклерозе

Согласно исследованию, регулярные домашние тренировки могут стать мощным немедикаментозным инструментом в борьбе с одним из самых изнурительных симптомов заболевания периферических артерий (ЗПА) – перемежающейся хромотой. Это состояние, вызванное атеросклеротическими бляшками, блокирующими кровоток в сосудах ног, которое проявляется в виде сильной боли, судорог и онемения в мышцах при ходьбе даже на короткие дистанции.

Ведущий автор научной работы, доктор Мэри Макдермотт из Северо-Западного университета – Медицинской школы Файнберга в Чикаго, – представила доказательства того, что программа упражнений, выполняемая самостоятельно в домашних условиях с высокой интенсивностью способна кардинально улучшить мобильность пациентов.

Механизм действия:

1. Стимуляция митохондриальной функции.

Высокоинтенсивные упражнения выступают в роли мощного катализатора, запускающего биологические процессы, которые улучшают работу митохондрий – микроскопических «энергетических станций» внутри мышечных клеток. Именно в митохондриях происходит ключевой процесс производства энергии – синтез молекулы АТФ, которая является универсальным «топливом» для всех функций организма. У пациентов с ЗПА из-за недостатка кислорода этот процесс нарушен. Тренировки помогают его восстановить, повышая выносливость мышц.

2. Неоангиогенез – рост новых сосудов.

Доктор Макдермотт выдвигает ещё одно фундаментальное объяснение: «Мы полагаем, что для людей с ЗПА упражнения высокой интенсивности стимулируют ангиогенез – естественный рост новых, мелких кровеносных сосудов – капилляров в мышечной ткани». Этот процесс создаёт жизненно важные «обходные пути», которые позволяют крови достигать мышц, минуя заблокированные атеросклеротическими бляшками артерии. Таким образом, организм самостоятельно проводит восстановление.

Результаты исследования доктора Мэри Макдермотт продемонстрировали следующее: пациенты, которые придерживались протокола высокоинтенсивной ходьбы до появления сильной боли с последующим отдыхом и повторением цикла, дали объективные, измеримые результаты. В частности:

• значительное увеличение максимальной дистанции ходьбы без боли;
• улучшение качества и скорости походки;
• повышение общей физической выносливости и качества жизни.

На основании этих данных доктор Макдермотт делает категоричный и обнадёживающий вывод: «На сегодняшний день структурированные упражнения являются наиболее эффективной неинвазивной терапией, единственной, которая напрямую улучшает функциональность ходьбы и мобильность у пациентов, страдающих заболеванием периферических артерий».

Это открытие подчёркивает важность включения контролируемых программ лечебной физкультуры (ЛФК) в клинические рекомендации по ведению пациентов с ЗПА наравне с медикаментозным и хирургическим лечением.

Как правильно заниматься ЛФК при атеросклерозе?

Программа ЛФК должна быть разработана индивидуально врачом или специалистом по ЛФК с учётом локализации бляшек и степени выраженности заболевания. С этой целью можно пройти консультацию и диагностику в нашей клинике.

По совокупным данным обследования составляется комплекс упражнений и определяется их интенсивность. Режим и продолжительность занятий, как правило, выглядят следующим образом:

• оптимальная частота – 3-4 тренировочных дня в неделю;
• продолжительность – от 30 минут до 1-2 часов в день;
• постепенное увеличение нагрузки под наблюдением специалиста.

Структура тренировочного процесса:

• сочетание общеукрепляющих упражнений с нагрузкой на небольшие мышечные группы;
• обязательное включение дыхательной гимнастики;
• чередование интенсивности и направленности нагрузок;
• примерное соотношение: 60% – аэробная нагрузка, 30% – силовая, 10% – дыхательные практики.

Абсолютно противопоказаны:

• высокоинтенсивные нагрузки с задержкой дыхания;
• резкие изменения положения тела;
• силовые упражнения с максимальным напряжением;
• соревновательные виды спорта;
• тренировки в экстремальных температурных условиях.

Тяжёлые нагрузки без контроля специалиста могут провоцировать острый стресс, резкие колебания артериального давления, что ведёт к механическому повреждению эндотелиального слоя сосудов и усилению воспалительных процессов.

Сочетание ЛФК с диетотерапией

Рекомендована средиземноморская диета, которая признана одной из самых полезных для сердца и сосудов. Её основа – пищевая пирамида:

1. На первом месте то, что нужно есть больше – все виды зелени, особенно, листовой. Это шпинат, капуста, помидоры, брокколи, огурцы, морковь, лук. Из фруктов – яблоки, бананы, апельсины, груши, виноград, фиги, персики.
2. Источники белка – их употребление рекомендовано ежедневно, либо несколько раз в неделю. Это могут быть морепродукты, жирная рыба северных морей – лосось, скумбрия, сельдь, сардины, наполненные жирными кислотами омега-3. В качестве птицы разрешена индейка без кожи. Из бобовых: чечевица, нут, фасоль, горох – отличные источники растительного белка и клетчатки. Также орехи и семена. Красное мясо – говядину, баранину, свинину, – следует ограничить до нескольких раз в месяц. Обработанное мясо – колбасы, сосиски, бекон, – полностью исключить.
3. Цельнозерновые продукты. Неочищенные крупы – бурый рис, овсянка, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб и макароны. Всё перечисленное – полезные источники сложных углеводов и клетчатки.
4. Жиры – оливковое масло первого отжима можно использовать для заправки салатов, приготовления пищи. Авокадо, сыр и йогурт – преимущественно, натуральный, греческий, – допустимо потреблять в умеренных количествах.
5. Напитки. Вода – основной источник жидкости. Зелёный чай, красное сухое вино – умеренно, только по согласованию с врачом, если нет противопоказаний. Сладкие газированные напитки и соки – исключить.
6. Способ приготовления. Предпочтение отдаётся запеканию, приготовлению на пару, тушению. Жарка, особенно, во фритюре – не допускается.

Другой рекомендацией является гиполипидемическое питание. Оно направлено конкретно на снижение уровня «плохого» холестерина и триглицеридов. Его принципы полностью согласуются со средиземноморской диетой, акцент при этом делается на ограничениях. Следует полностью отказаться от:

• насыщенных жиров – красного мяса, сала, бекона, сливочного масла, сливок, сметаны, твёрдых сыров высокой жирности;
• пальмового и кокосового масел, которые часто скрываются в кондитерских изделиях и выпечке;
• трансжиров – маргарина, фаст-фуда, картофеля фри, пончиков, печенья, тортов, пирожных, чипсов, сухариков, снеков;
• простого сахара и рафинированных углеводов – сладостей, варенья, мёда в избытке;
• белого хлеба, выпечки из муки высшего сорта;
• сладких газированных напитков и пакетированных соков.

Перед тем, как кардинально менять диету, особенно, при наличии атеросклероза и сопутствующих заболеваний, обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом или кардиологом. Они помогут составить индивидуальный план питания с учётом всех особенностей вашего здоровья.

Кроме того, больному нужно:

• полностью отказаться от курения и ограничить алкоголь;
• скорректировать режим дня и отдыха, нормализовать сон.

Регулярный мониторинг показателей здоровья при ЛФК

Рекомендуется регулярно проводить анализы на липидный профиль, контролировать артериальное давление, индекс массы тела и маркеры воспаления.

Медицинское сопровождение:

• систематические консультации кардиолога – 1 раз в 3-6 месяцев;
• нагрузочные тесты под контролем специалиста ЛФК;
• коррекция программы тренировок по мере изменения состояния здоровья;
• добавление медикаментозной терапии при необходимости.

Противопоказаниями к занятиям ЛФК при атеросклерозе

Абсолютные:

1. Инфаркт миокарда – ранний период.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Острые нарушения мозгового кровообращения.
4. Острый тромбофлебит.
5. Аневризма аорты или сердца.
6. Выраженная сердечная недостаточность.
7. Острые инфекционные заболевания.
8. Тяжёлые нарушения сердечного ритма.
9. Тромбоэмболия.
10. Критическое снижение кровоснабжения нижних конечностей и угроза гангрены.

Относительные – занятия возможны с ограничениями после консультации врача:

1. Компенсированная сердечная недостаточность.
2. Контролируемые нарушения ритма сердца.
3. Аневризма сосудов малого размера под контролем.
4. Сахарный диабет в стадии компенсации.
5. Умеренная артериальная гипертензия.
6. Хронические заболевания в стадии ремиссии.

При правильном подходе и учёте всех противопоказаний ЛФК может значительно улучшить состояние пациентов с атеросклерозом, при этом безопасность должна оставаться на первом месте.