Систолическая гипертония: причины, симптомы, что делать

С годами кровеносные сосуды неизбежно теряют эластичность. Возникает изолированная систолическая гипертензия (ИСГ). Для людей старшего возраста именно верхнее (систолическое) давление – предсказатель рисков для сердца и сосудов. ИСГ удваивает общую смертность и почти втрое увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Но выход есть. Далее мы разберём причины этого состояния, скрытые симптомы, назначения и новое видение профилактики. Это может изменить ваш взгляд на своё давление.

ИСГ – проблема только возрастных пациентов?

В развитых странах пожилых людей становится всё больше и гипертоников среди них тоже. Особенно тех, у кого повышено именно верхнее давление. Это и есть изолированная систолическая гипертензия, сокращённо ИСГ. 

Систолическое давление почти линейно связано с возрастом – чем старше человек, тем оно выше. А нижнее (диастолическое) давление после 50-55 лет выходит на плато, останавливается на одном уровне и затем снижается. Поэтому у молодых чаще встречается повышение нижнего давления, а у пожилых – ИСГ. По данным Фрамингемского исследования, у пожилых ИСГ выявляют у 65-75% людей. То есть у большинства. 

С возрастом тип гипертонии меняется: сначала повышается нижнее давление, потом и верхнее, и нижнее вместе, а затем остаётся повышенным в основном верхнее. 

Но не всё так закономерно. В последние годы ИСГ всё чаще находят у молодых в возрасте 20-29 лет. Так что это не только проблема людей старшего возраста.

Теперь разберём главное – почему это опасно.

Долгие годы врачи считали главным показателем нижнее давление. Но Фрамингемское исследование показало: именно верхнее давление – самый надёжный и сильный предсказатель осложнений со стороны сердца и сосудов, таких как: инсульт, увеличение массы сердца, сердечная недостаточность, инфаркт. Объясняется это тем, что высокое верхнее давление сразу бьёт по сердцу и сосудам, как лишний груз, который давит на них с каждым ударом. 

Общая статистика осложнений ИСГ следующая:

• удваивает общую смертность;
• утраивает смертность от болезней сердца;
• вчетверо повышает частоту инсультов, особенно у женщин;
• в 2,5 раза увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 

А по данным крупного американского исследования HDFP (Программа выявления и наблюдения за гипертонией), при повышенном верхнем давлении смертность составила 17,6% против 7,5% при нормальном. Разница более чем в два раза.

Что ещё важно, даже так называемая «пограничная» ИСГ опасна. Это состояние, когда давление держится на уровне 140-159 мм рт. ст. Многие пожилые люди считают такие цифры терпимыми. Но именно на этой стадии риск осложнений и смертности уже заметно возрастает.

Всем ли нужно переживать из-за ИСГ с возрастом? И что делать, если пока ничего не беспокоит?

Биологический возраст человека во многом определяется состоянием его сосудов. И это не образное выражение, а факт. Рассмотрим кратко, как устроена сосудистая стенка.

У артерий две задачи. Первая – сглаживать пульсирующий поток крови. Каждый удар сердца – это толчок. Вторая – доставлять кровь к тканям. Способность сглаживать пульс зависит от эластичности стенок. А эластичность – от их строительных материалов: внутреннего слоя – эндотелия; среднего слоя, состоящего из гладких мышц; коллагена – жёсткого каркаса – и эластина – работающего как растягивающаяся резина. Пока эластина много, сосуд тянется и гасит удар. Когда его становится меньше, а каркаса больше – сосуд твердеет.

С каждым ударом сердца по сосудам бьют три силы: поток крови, растяжение стенок и само давление. Эти силы заставляют клетки стенок активнее делиться и вырабатывать коллаген. Стенки утолщаются, просвет сужается, эластичность падает. В мелких сосудах – артериолах – утолщается мышечный слой, и соотношение «стенка/просвет» растёт. В итоге сосуды хуже выполняют свою буферную функцию.

Самое важное, что это критично для давления.

Эластичность стенок определяет, как быстро пульсовая волна бежит от сердца к периферии и как быстро возвращается обратно. У молодого человека отражённая волна возвращается после закрытия аортального клапана – то есть когда желудочек уже отдохнул. У пожилого из-за жёсткости сосудов волна бежит быстрее и возвращается раньше – в момент, когда сердце ещё выбрасывает кровь. Прямая и обратная волны складываются, и сердце получает дополнительную нагрузку в момент систолы.

Отсюда ключевой механизм ИСГ у пожилых:

• аорта и крупные сосуды после 50 лет, а также при гипертонии, теряют эластичность;
• сердцу приходится работать сильнее, чтобы протолкнуть кровь;
• верхнее давление растёт, нижнее падает, пульсовое давление (разница между ними) увеличивается.

Это и есть основной механизм систолической гипертензии у пожилых. Повышенное верхнее давление, в свою очередь, непропорционально увеличивает нагрузку на левый желудочек и развивается его гипертрофия – утолщение мышцы. Параллельно растёт работа сердца и потребность в кислороде.

Второй механизм – нервная регуляция

Есть ещё один важный фактор – сильная активность возбуждающей части нервной системы (симпатической). У людей в возрасте выше уровень норадреналина. Он повышается, так как снижается чувствительность β-адренорецепторов и происходят возрастные изменения барорецепторов – датчиков давления в сосудах. В норме эти датчики гасят избыточную активность симпатической нервной системы. Когда датчики работают хуже, система «разгоняется» сильнее и давление растёт.

Всем ли нужно переживать из-за ИСГ с возрастом? Да, особенно тем, у кого верхнее давление выше 140, даже если самочувствие нормальное. ИСГ опасна именно тем, что долго не даёт симптомов, сосуды и сердце изнашиваются молча. Но паниковать не нужно. Следует регулярно измерять своё давление и вовремя обсуждать с врачом. Если нарушений пока нет – это хороший знак. При любом дискомфорте и отклонениях важно систематически проверяться и выполнять меры профилактики.

Бывает ли вторичная систолическая гипертония?

Да, бывает. Иногда высокое верхнее давление – не самостоятельная болезнь, а симптом другой проблемы. В таких случаях лечить нужно не давление, а основное заболевание, чтобы самочувствие пришло в норму.

Всё сводится к одному – сердцу приходится выбрасывать в аорту слишком большой объём крови, а чем больше объём выброса, тем выше верхнее давление.

Самые частые виновники:

1. Недостаточность клапана аорты.

Клапан между левым желудочком и аортой не смыкается до конца. Часть крови, уже выброшенной в аорту, возвращается обратно в желудочек. Он переполняется и в следующий раз выбрасывает больше крови, чем нужно. Верхнее давление растёт.

2. Полная AV-блокада.

Импульс от предсердий к желудочкам не проходит, и желудочки сокращаются редко. За время долгой паузы они успевают переполниться кровью, а потом выдают её большим объёмом. Давление подскакивает.

3. Артериовенозная аневризма.

Это патологическое прямое сообщение между артерией и веной – в обход капилляров. Кровь проскакивает мимо того места, где должна работать, и сердцу приходится компенсаторно увеличивать выброс.

4. Открытый артериальный проток.

Похожая ситуация, когда кровь под высоким давлением из аорты сбрасывается в лёгочную артерию – то есть в венозную по характеру кровь, идущую к лёгким. Сердце снова вынуждено работать с перегрузкой.

Гораздо реже встречаются такие причины повышения верхнего давления, как:

• тиреотоксикоз – избыточная функция щитовидной железы, когда обмен веществ ускорен, а сердце бьётся чаще и сильнее;
• тяжёлая анемия – снижение гемоглобина и кислородной ёмкости крови, при которых сердцу приходится гнать кровь быстрее;
• болезнь Педжета с усилением кровотока в костях;
• лихорадка с ускоренным обменом веществ и работой сердца.

Симптомы систолической гипертонии: скрытые и очевидные

У большинства пациентов симптомов нет, особенно на начальных стадиях. Человек может годами чувствовать себя нормально, а давление тем временем делает своё дело. Тревожные признаки чаще всего появляются, когда верхнее давление поднимается до 180 мм рт. ст. и выше. Проявляется это так:

• головная боль, чаще в затылочной области, ощущается как тяжесть или распирание, усиливается при наклоне и кашле;
• боль в сердце – у верхушки или слева от грудины, беспокоит при эмоциональном напряжении и даже в покое;
• головокружение и шаткость при ходьбе;
• учащённое или неритмичное сердцебиение;
• туман, мушки, пелена перед глазами – вплоть до временной потери зрения;
• одышка в покое, которая значительно усиливается при нагрузке;
• никтурия – ночное мочеотделение.

Если на фоне подтверждённой систолической гипертонии появляются спутанность сознания, судороги, резкая слабость в конечностях или нарушение речи, вероятнее всего, это гипертонический криз. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Неспецифичные симптомы – то есть те, которые могут быть вызваны другими причинами, но должны насторожить, если повторяются снова:

• головные боли, необычные для вас;
• носовые кровотечения без явной причины;
• сложно выполнять физическую нагрузку, которая раньше давалась легко;
• чувство разбитости, усталости без причины.

Единственный надёжный способ узнать, есть ли у вас проблема – регулярно измерять давление. Для этого нужно иметь домашний тонометр, вести дневник показаний, проверяться у врача. Даже если ничего не беспокоит, на приёме стоит попросить измерить давление.

Лечение систолической гипертонии оправдано, даже если самочувствие хорошее

Цель лечения – не загнать давление в идеальные рамки любой ценой, а защитить сердце и сосуды. Даже умеренное снижение верхнего давления примерно на 10-12 мм рт. ст. уже заметно снижает вероятность инсульта, инфаркта и других осложнений. К тому же у людей с ИСГ часто есть и другие факторы риска – нарушения обмена веществ, диабет, которые тоже требуют внимания.

В клинике доктора Шишонина лечение подбирается под конкретного человека, его возраст, сопутствующие болезни и образ жизни. Но прежде чем назначить курс, мы проводим комплексную диагностику. Основной метод – микроанатомическое триплексное сканирование. С его помощью врачи измеряют кровоток по позвоночным артериям и оценивают, насколько хорошо кровоснабжается головной мозг. 

Также в клинике доступен широкий спектр УЗИ. Помимо сосудов шеи это может быть УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, почек и других органов. При работе с пациентами с диабетом или нарушениями обмена веществ назначаются биохимические анализы крови, включая оценку уровня глюкозы и гликированного гемоглобина. Кроме того, в клинике есть широкий спектр физиотерапевтических услуг.

Что входит в курс лечения:

По показаниям консультации специалистов – невролога, диетолога-эндокринолога, кардиолога и терапевта. УЗИ для отслеживания динамики, занятия ЛФК (лечебная физкультура), мануальная коррекция.

Профилактика: популярные и неочевидные рекомендации

Самые известные рекомендации говорят об отказе от большого количества сладостей, фаст-фуда и консервов. Сюда же относится алкоголь, включая пиво.

Соль при гипертонии рекомендуется свести к минимуму – в ней содержится натрий, который задерживает воду в организме, а это повышает давление. Но с натрием связана еще одна проблема, о которой мало кто думает. Речь идёт о минеральной воде. Мы привыкли пить её для здоровья, но для человека с гипертонией подходит только вода с низким содержанием натрия.

А как же кофе и чай?

Умеренное употребление натурального кофе без подсластителей не запрещается. Более того, кофе содержит полифенолы, которые могут даже снизить давление. Но есть важное исключение: если после кофе вы чувствуете аритмию или учащённый пульс, его потребление стоит ограничить. Обычно рекомендуется не больше двух, максимум трёх чашек в день.

Нестандартная рекомендация – снизить уровень шума

Шум – это физический стресс для организма. В ответ на него выделяются три основных гормона стресса: адреналин, норадреналин и кортизол. Возникает временная реакция, которая нарушает работу эндотелия – слоя, выстилающего сосуды. Именно он регулирует кровоток и предотвращает образование тромбов. Шум окружает нас повсюду, и убежать от него трудно. Но если у вас гипертония, хотя бы на отдых отправляйтесь в тихое и спокойное место. Если гипертония контролируется врачами, можно умеренно использовать солнце и загорать. Противопоказаний к путешествиям на самолёте нет.

Если хотите ходить в спортзал, выбирайте велосипед, эллиптический тренажёр, гребной тренажёр. При гипертонии также показаны упражнения на расслабление и растяжку, например, йога или пилатес. Они уменьшают стресс и тем самым стабилизируют давление, улучшают общее самочувствие.

Как понять, что нагрузка умеренная? Очень просто. Если во время активности вы можете говорить, но уже не можете петь, значит, интенсивность умеренная.