20 ноября 2021

Диффузный атеросклероз

При диффузном атеросклерозе холестериновые бляшки распространяются по протяжённому участку крупных и средних артерий организма. В отличие от локального проявления болезни, при диффузной форме часто не остаётся просвета внутри артериального русла, в который можно было бы установить шунт. Постепенное накопление бляшек ограничивает кровоснабжение внутренних органов и приводит к тяжёлым последствиям для здоровья и жизни пациента.

Ключевые характеристики диффузного атеросклероза

Диффузная форма заболевания затрагивает множество сосудов в разных частях тела – аорту, коронарные, церебральные артерии и сосуды нижних конечностей.
Стенки сосуда сужаются на протяжённом участке, в отличие от тех форм, при которых локализуются в отдельных позициях.
Часто трудно определить конкретную зону наибольшего сужения, что затрудняет локальную хирургическую коррекцию, ограничивает возможности стентирования.
Повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности. Нарушаются функции печени, лёгких, при поражении нижних конечностей появляется перемежающаяся хромота, трофические язвы вплоть до гангрены.
Из-за сложности лечения основные терапевтические усилия направлены на замедление прогрессирования заболевания и снижение риска осложнений. Устранение отдельных бляшек проводится реже.

Причины диффузного атеросклероза

Заболевание начинается с разрушения целостности и структуры внутреннего слоя артерий – эндотелия, – и окисления липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сосудистой стенке. Прогрессирует медленно, не подавая признаков нарушения кровотока.

У большинства пациентов основными причинами повреждения артериальных стенок становятся:

Метаболические и эндокринные нарушения.

Среди наиболее частых патологий выделяют:

сахарный диабет – повышает риск развития ишемической болезни сердца в два-четыре раза и ускоряет прогрессирование атеросклероза;
семейная гиперхолестеринемия – генетически обусловленный фактор высокого уровня холестерина;
ожирение – провоцирует воспаление сосудов и дислипидемию.

Патологии сердечной мышцы и сосудов.

Кровяное давление свыше 140/90 мм рт. ст. оказывает механическое воздействие на стенки сосудов и повреждает эндотелий. Врождённые и приобретённые патологии сердца ухудшают кровоснабжение тканей.

Хронические заболевания.

Из наиболее опасных:

почечная недостаточность – нарушает минеральный обмен, повышает уровень мочевой кислоты в организме;
аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, – вызывают воспаление сосудов.

Образ жизни.

На первом месте – длительное курение сигарет или употребление алкоголя. Оба фактора разрушают внутренний слой артерий, усиливают окислительный стресс. На втором месте – возрастные изменения, в результате которых естественным образом снижается эластичность артерий, накапливаются повреждения в стенках сосудов. На третьем месте – малоподвижный образ жизни, сопровождающийся замедлением кровотока, способствующий ожирению. И хронический стресс – повышает уровень кортизола, повреждающего сосуды.

Симптомы диффузного атеросклероза

Проявления заболевания могут быть разнообразными. Зависят от того, какие артерии поражены в большей степени, какие органы страдают от недостаточного кровоснабжения. Поскольку процесс носит распространённый характер, у пациента часто наблюдается сочетание симптомов:

Поражение коронарных артерий характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Появляется стенокардия – болевые ощущения или дискомфорт в груди при физической активности или психоэмоциональном стрессе. Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, челюсть, спину. Возможны одышка, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Могут появиться отёки ног и слабость. При осложнениях – инфаркт миокарда.
Если затронуты церебральные артерии, питающие головной мозг, возникают частые, интенсивные головные боли. Пациенты жалуются на головокружение, ощущение неустойчивости, «вращения» окружающих предметов. Нарушаются память и внимание, снижается концентрация внимания. Ухудшается произношение слов или понимание речи. Страдает зрение. Возможно двоение в глазах. При полной закупорке артерии происходит инсульт.
Поражение артерий ног проявляется перемежающейся хромотой, болью в икроножных мышцах при ходьбе, которая проходит в состоянии покоя. Пациенты ощущают холод в ногах независимо от температуры окружающей среды. Изменяется цвет кожи ног – она становится бледной или синюшной. Раны, даже небольшие, заживают медленно и легко инфицируются. На стопах и голенях образуются трофические язвы. В худших случаях происходит омертвение тканей конечности.
При образовании бляшек в почечных артериях повышается артериальное давление, которое трудно контролировать. Нарушаются функции органов, чаще появляются отёки, в анализах мочи обнаруживаются белок и кровь.
При поражении брыжеечных артерий нарушается пищеварение, после еды возникают боли в животе.
Если затронуты артерии малого таза, кровоснабжающие половые органы у мужчин, развивается эректильная дисфункция, хроническая тазовая боль.

Важно понимать, что наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов не обязательно указывает на диффузный атеросклероз. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск развития тяжёлых осложнений.

Диагностика диффузного атеросклероза

Применяется комплексный процесс, направленный на выявление поражения артерий, оценку его степени и определение риска развития осложнений.

Основные методы:

Сбор анамнеза. Врач расспрашивает о жалобах, истории болезни, наличии провоцирующих факторов, таких, как курение, гипертония, диабет, наследственность, перенесённые сердечно-сосудистые заболевания.
Физикальный осмотр. Включает измерение уровня артериального давления, прослушивание сердца и кровеносных сосудов, пальпацию пульса на периферических артериях – ногах, руках, – осмотр кожи на предмет трофических изменений.
Лабораторные исследования. Назначается липидограмма, определение уровня глюкозы в крови и С-реактивного белка, общий и биохимический анализы крови.
Инструментальные обследования – ЭКГ, УЗИ сердца, почек, сонных, позвоночных артерий и сосудов нижних конечностей, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией.

Лечение диффузного атеросклероза

В отличие от локализованного накопления бляшек, при диффузном атеросклерозе не всегда возможно хирургическое лечение, направленное на расширение или обход поражённого участка сосуда. Основной упор делается на консервативную терапию, включающую:

сбалансированное, дробное питание с увеличением количества свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами в рационе питания;
ограничение продуктов животного происхождения, жареных, консервированных, солёных блюд, крепкого кофе и чая, сладкого;
постепенное, адекватное увеличение физических нагрузок, отказ от курения и спиртных напитков;
приём лекарственных препаратов – статинов, антиагрегантов, антигипертензивных средств, – снижающих концентрацию «плохого» холестерина, препятствующих формированию тромбов в артериях и оказывающих защитное действие на сердечно-сосудистую систему;
контроль концентрации сахара в крови;
избегание стрессовых ситуаций, освоение методов релаксации.

Хирургическое лечение может быть рассмотрено в отдельных случаях, когда поражён относительно небольшой участок артерии и существует высокий риск развития осложнений, например, стеноз сонной артерии. В некоторых случаях также может быть рассмотрена возможность эндартерэктомии – удаления атеросклеротической бляшки.

Лечение диффузного атеросклероза – длительный и непрерывный процесс, требующий активного участия пациента и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Важно строго соблюдать рекомендации специалиста, регулярно принимать медикаменты, следить за образом жизни и контролировать факторы риска. Только в этом случае удаётся замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск нежелательных, угрожающих жизни последствий.

Если вы подозреваете у себя атеросклероз, или вам уже поставили этот диагноз, не теряйте времени. Запишитесь на консультацию в клинику доктора Шишонина, чтобы получить своевременную помощь и предотвратить развитие осложнений.