Атеросклероз у спортсменов

Пациентам с диагностированным атеросклерозом противопоказаны марафоны, триатлон и любые экстремальные нагрузки на выносливость. Исследования показывают, что у таких спортсменов выше уровень кальцификации коронарных артерий и больше атеросклеротических бляшек, если сравнивать с менее активными людьми. При этом умеренные аэробные нагрузки полезны при атеросклерозе и могут улучшить самочувствие. Перед началом любых тренировок обязательна консультация с врачом.

Какие виды спорта разрешены при атеросклерозе?

1. Спортивная ходьба, включая скандинавскую.

Это наиболее безопасный и рекомендованный вид кардионагрузки для подавляющего большинства пациентов. Выполнение упражнений не требует соблюдения интенсивного темпа. Главный принцип – регулярность. Скандинавская ходьба предпочтительнее, так как задействует больше мышечных групп и разгружает суставы.

2. Плавание.

Это отличный вид аэробных упражнений с минимальной ударной нагрузкой на суставы. Важное предостережение: холодная вода может вызывать периферический вазоспазм – сужение сосудов, – что опасно при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. Кроме того, плавание в интенсивном темпе создаёт значительную нагрузку на сердце.

Рекомендуется плавать в бассейне с комфортной температурой воды ~28-30°C в спокойном темпе. Избегать прыжков в воду и ныряния, которые могут спровоцировать резкие перепады артериального давления.

Польза умеренных физических нагрузок при атеросклерозе

1. Улучшение функции эндотелия – внутренней выстилки артерий. Позволяет восстановить природный защитный барьер сосудов.
2. Оптимизация липидного профиля. Активизируется фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ), который является ключевым регулятором метаболизма триглицеридов, снижает уровень плотных частиц ЛПНП – «вредного» холестерина, – и увеличивает количество «полезного» холестерина. Также ускоряет обратный транспорт холестерина из периферических тканей, включая стенки артерий, в печень.
3. Снижение системного воспаления. Физические нагрузки стимулируют выработку противовоспалительных миокинов, например, иризина, мышечной тканью во время сокращения.
4. Стабилизация атеросклеротической бляшки. Регулярные аэробные нагрузки увеличивают содержание коллагена и гладкомышечных клеток в фиброзной бляшке, делая её более прочной и устойчивой к разрыву.

Какие виды спорта необходимо исключить при атеросклерозе?

Из списка должны быть категорически исключены следующие виды спорта для пациентов с атеросклерозом:

1. Пробежки.

Бег – это вид нагрузок высокой интенсивности. Он показан только пациентам с компенсированным атеросклерозом, без клинических проявлений – стенокардии, перемежающейся хромоты, – с подтверждённой стабильностью бляшек и нормальными показателями фракции выброса по ЭхоКГ.

Ударная нагрузка при беге может спровоцировать отрыв нестабильной бляшки из-за резкого повышения артериального давления и частоты сердечного ритма. Также вызвать острую ишемию миокарда или нижних конечностей у неподготовленных пациентов.

Начинать нужно не с пробежек – лучше отдать предпочтение ходьбе. Бег может быть рассмотрен, как следующая ступень, только после положительных результатов нагрузочного теста.

2. Сноуборд, горные лыжи.

Связаны с высоким риском падений, травм и, что критично, с пребыванием в условиях высокогорной гипоксии и холода, вызывающих выраженный системный вазоспазм. Это прямая угроза инсульта или инфаркта.

После нагрузочных тестов и консультации кардиолога допустимо катание на беговых лыжах по равнинной местности.

3. Подвижные групповые игры.

Футбол, баскетбол, хоккей характеризуются неконтролируемыми, рваными нагрузками высокой интенсивности, которые создают критическое воздействие на сердечно-сосудистую систему и резко повышают риск острой коронарной недостаточности.

Рекомендации по физической активности при атеросклерозе

1. Питание и гидратация с учётом кардионагрузки.

За 1,5 часа до тренировки следует употреблять лёгкие углеводы с низким гликемическим индексом – банан, небольшой цельнозерновой хлебец, – чтобы обеспечить запас энергии без значительного повышения вязкости крови. Свободный желудок не будет вызывать смещение диафрагмы, которая, в свою очередь, может затруднять работу сердца.

Необходимо выпить 500 мл воды за несколько часов до занятий. Лучше всего потреблять воду небольшими глотками каждые 15-20 минут во время самой тренировки, даже если чувство жажды отсутствует. Обезвоживание увеличивает гематокрит и повышает риск тромбообразования, что крайне опасно при нестабильных бляшках.

2. Ход тренировки.

Разминка должна составлять 10-15 минут. Её цель – плавно поднять частоту сердечных сокращений и расширить периферические сосуды. Это подготавливает сердечно-сосудистую систему к нагрузке, предотвращая резкий скачок артериального давления и коронароспазм.

Заминка – 5-10 минут, – не менее важный этап. Внезапное прекращение нагрузки вызывает венозный застой, повышает вероятность резкого падения давления и появления головокружения. Плавное снижение интенсивности помогает сердцу и сосудам адаптироваться.

3. Техника дыхания.

Рекомендуется совершать вдох носом, выдох ртом при спокойном темпе упражнений. Следует не допускать натуживания и задержек дыхания. Это резко повышает внутригрудное давление, затрудняет приток крови к сердцу и может спровоцировать скачок кровяного давления, опасного при атеросклерозе. Дыхание должно быть ровным и синхронизированным с движениями.

4. Ситуации скорого реагирования.

Немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу следует при появлении любого вида боли или дискомфорта в грудной клетке, челюсти, шее, левой руке, спине или эпигастрии. Также при ощущении «перебоев» в работе сердца – слишком частого сердцебиения или, наоборот, «замирания». Поводом для беспокойства служит внезапная одышка, не соответствующая уровню нагрузки, головокружение, предобморочное состояние, потеря координации.

Внезапная слабость в ноге или руке, онемение, асимметрия лица могут указывать на признаки транзиторной ишемической атаки или инсульта. Это состояние является неотложным и требует вызова скорой помощи.

5. Индивидуальный расчет нагрузки.

Важно проконсультироваться с врачом, если вы планируете включить новые виды спорта. Кардиолог определяет целевой пульсовый коридор, основанный на данных нагрузочного теста. Это может быть 60-75% от максимальной частоты сердечных сокращений, рассчитанной с учётом возраста, пола и состояния пациента. Превышение допустимых значений опасно.

Почему возникает «парадокс спортсмена» с ускоренным атеросклерозом?

Американское исследование RACER (Race Associated Cardiac Arrest Event Registry) показало неожиданный факт – у профессиональных спортсменов, участвующих в марафонах и полумарафонах, сердце и сосуды могут быть в большей опасности, чем у тех, кто занимается менее интенсивными видами спорта.

Что обнаружили учёные:

1. 16% остановок сердца на марафонах случаются из-за недостатка кровоснабжения сердца – ишемии. Это значит, что у многих спортсменов, которые считаются здоровыми, уже есть скрытые проблемы с сосудами.
2. При детальном обследовании по данным компьютерной томографии у 40-71% спортсменов в коронарных сосудах обнаруживаются отложения кальция в атеросклеротических бляшках. У каждого третьего эти отложения – весьма значительны.

Главный парадокс: проблемы обнаруживаются у людей, которые ведут исключительно здоровый образ жизни, не жалуются на скачки артериального давления и повышенный уровень холестерина в крови. Это ставит под сомнение миф о том, что спортсмены полностью защищены от болезней сердца.

Интенсивные многолетние нагрузки, наоборот, вызывают микротравмы эндотелия – внутреннего слоя коронарных артерий. В ответ на хронические повреждения организм «закрывает» дефекты с помощью отложения кальция. Это так называемый адаптивный атеросклероз с более стабильный течением.

Чем могут помочь специалисты клиники доктора Шишонина?

Мы понимаем, что не существует универсальных упражнений «для всех». Комплекс, полезный одному, может быть опасен для другого. Прежде, чем рекомендовать лечение и физические упражнения, наши специалисты проведут оценку состояния ваших сосудов с помощью дуплексного сканирования, проанализируют данные обследований – степень сужения артерий, стабильность бляшек, резервы сердца. На основе диагностики специалисты составят индивидуальную программу тренировок, которая поможет в борьбе с атеросклерозом.

Записаться на консультацию в клинику доктора Шишонина можно в любое удобное для вас время.