СДВГ у мальчиков дошкольного возраста и подростков

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может вызывать споры, поскольку иногда распознаётся слишком поспешно. Например, мальчик, которого считают слишком резким и грубым, ошибочно получает диагноз «СДВГ». И наоборот, дети с настоящим расстройством, оставшиеся без обращения к специалисту, страдают от проблем в обучении и социальных отношениях. Поэтому крайне важно различать «неправильное» поведение типичного ребёнка, симптомы СДВГ и других нейропсихических нарушений.

Когда может быть поставлен диагноз «СДВГ»?

Клинически значимые критерии расстройства становятся очевидными лишь к 6-12 годам, когда когнитивная нагрузка возрастает, а нервная система ребёнка становится более крепкой. Однако так называемые «ранние звоночки» в виде избыточной моторной активности, трудностей с переключением внимания и низкой переносимости фрустрации — раздражения из-за бессилия перед задачей — могут проявиться гораздо раньше.

Если вы видите, что поведение ребёнка заметно отличается от поведения сверстников, характеризуясь дезорганизацией, не ждите школьного возраста — обратитесь к специалисту в области детской нейропсихологии. Грамотный клиницист не станет ставить «взрослый» диагноз ребёнку, но проведёт анализ этапности созревания мозговых структур и даст рекомендации по выстраиванию режима и развивающих занятий.

Стоит помнить, что корректная диагностика не ограничивается тестированием. Это многоступенчатый сбор данных, который включает беседу с родителями, педагогами, наблюдение за ребёнком в естественной среде, а также направлен на исключение соматических и эмоциональных причин гиперактивности. Только так возможно отделить СДВГ от тревожного расстройства, депрессии и расстройства сенсорной обработки.

Ключевые нарушения при СДВГ

1. Расстройство внимания.

Проявляется в нестабильности и быстрой истощаемости внимания. Ребёнок может сосредоточиться, но удерживает фокус значительно короче возрастной нормы. При этом любой посторонний стимул — звук, движение, чужой разговор — сбивает его с текущей задачи. Типичные сложности возникают на этапах:

• инициации — мальчику психологически трудно начать выполнение инструкции, даже если она понятна;
• поддержания усилия — концентрация резко падает уже через 2-3 минуты монотонной работы;
• рабочей памяти — ребёнок забывает просьбы, теряет нить задания и часто оставляет вещи в неположенных местах.

Родителям и педагогам стоит понаблюдать за следующими маркерами:

• сколько времени проходит между просьбой и фактическим началом действия;
• насколько быстро мальчик переключается на посторонние раздражители;
• сможет ли ребёнок повторить только что данную инструкцию из 2-3 шагов.

 

2. Двигательная расторможенность.

Здесь речь идёт о поведенческой активности, неадекватной по отношению к контексту. Например, когда мальчик делает лишние движения там, где требуется покой. Важно подчеркнуть, что это не баловство — это нейробиологическая неспособность тормозить моторные реакции, проявления которой варьируются в зависимости от возраста:

• у дошкольников 3-7 лет наиболее заметны генерализованные формы гиперактивности — бесцельные перемещения по комнате, влезание на мебель, вращения на стуле, перебирание предметов без цели;
• у младших школьников и подростков двигательное беспокойство может уменьшаться, при этом всё равно сохраняется в виде микродвижений — ерзания за партой, ритмичного постукивания пальцами, вращения карандаша, раскачивания на стуле.

Важно подчеркнуть, что ребёнок действительно может испытывать субъективное ощущение внутреннего напряжения, которое уходит только через движения.

3. Импульсивность.

Импульсивность при СДВГ — это не плохое воспитание или желание досадить. Это нейробиологический дефицит функции торможения — способности префронтальной коры мозга приостановить автоматическую реакцию на стимул для оценки ситуации.

Проще говоря, у ребёнка снижен внутренний стоп-фактор. Стимул (вопрос, эмоция, желание) мгновенно запускает действие. Паузы для размышления не возникает. Клинически это проявляется в 3-х сферах:

• когнитивная (речевая и мыслительная) импульсивность;
• моторная (поведенческая) импульсивность;
• дефицит прогнозирования и обучения на опыте.

На практике мальчик:

• отвечает на вопрос, не дослушав его до конца, так как мозг фокусируется лишь на первом слове и уже выдаёт реакцию;
• постоянно перебивает собеседников в разговоре или игре, причём делает это лишь потому, что мысль «выстреливает» и не может удержаться внутри;
• сначала делает, потом думает: берёт чужую игрушку без спроса, выбегает на дорогу, хватает горячий предмет, не оценив риски;

• постоянно вертится, что=то выкрикивает, с трудом дожидается своей очереди (на занятиях, в игре с правилами, в магазине на кассе и т. д.);
• повторяет запрещённые действия, несмотря на замечания и последствия, так как мысль, что поступок приводит к нежелательным результатам, формируется с задержкой;

• с трудом выполняет многоступенчатые инструкции, потому что мозг фокусируется на первом шаге, а остальные выпадают из памяти.

Исходя из проявлений расстройства, на диагностическом интервью специалист оценивает:

• способен ли ребёнок выдержать паузу перед ответом;
• может ли затормозить себя по внешнему сигналу, например, после стоп-слова;
• понимает ли связь между действием и его последствиями, если это объяснено на простом языке;
• насколько успешно справляется с заданиями, требующими соблюдения инструкции из 2-3 пунктов.

Коррекция признаков СДВГ

Терапия СДВГ всегда строится комплексно. Выбор стратегии зависит от возраста ребёнка, степени выраженности симптомов, наличия сопутствующих расстройств и индивидуальных особенностей развития.

1. Психологическое просвещение взрослых.

Включает передачу достоверной информации о природе СДВГ, симптомах и принципах эффективного взаимодействия с мальчиком. В этом пункте главное — информирование как родителей, так и всех значимых взрослых, включая воспитателей и педагогов. Это помогает выстроить последовательную систему поддержки и избежать противоречивых требований к ребёнку.

2. Поведенческие вмешательства.

Основные:

• техники позитивного поощрения;
• способы снижения нежелательных реакций;
• методы организации среды для повышения концентрации.

Для детей дошкольного возраста поведенческие вмешательства и психообразование являются терапией первой линии. Медикаментозное лечение на этом этапе назначается крайне редко — только при тяжёлых формах и строго по решению врачебной комиссии.

3. Дополнительные методы при наличии специфических трудностей.

В зависимости от ситуации, к базовой терапии добавляются:

• индивидуальная психотерапия — показана при сопутствующих тревожных расстройствах, депрессивных эпизодах, сниженной самооценке, ощущении отвержения или обесценивания;
• семейная терапия — рекомендуется в случаях, когда СДВГ ребёнка провоцирует хронические конфликты, эмоциональное напряжение в семье или нарушает детско-родительские отношения;
• тренинги социальных навыков и регуляции эмоций — оптимальны для детей с выраженными трудностями в общении, склонностью к вспышкам гнева или агрессивным реакциям.

Коррекционно-развивающие занятия направлены на преодоление трудностей обучения, улучшение моторной координации и развитие внимания. Сюда входят:

• нейропсихологическая коррекция;
• терапия при сенсорных нарушениях;
• тренинг когнитивных функций.

Медикаментозная терапия при СДВГ

В соответствии с современными клиническими рекомендациями, лекарственные препараты рассматриваются как важный компонент терапевтической стратегии, но лишь при определённых условиях:

• отсутствие достаточного эффекта от поведенческой терапии и психолого-педагогической коррекции в течение 3-6 месяцев;
• выраженная тяжесть симптомов, значительно нарушающая повседневное функционирование — обучение, социализацию, семейные отношения;
• наличие диагностированных тревожных, депрессивных расстройств, тикозных нарушений, расстройств поведения.

Помните, что самодиагностика не способствует решению проблемы! Чтобы принять своевременные меры, обратитесь за профессиональной помощью.