Получение инвалидности при остеохондрозе

18 ноября 2021

Инвалидность при остеохондрозе

Остеохондроз может привести к стойким нарушениям функций организма и ограничению основных категорий жизнедеятельности, таких, как способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению и, что особенно важно для остеохондроза, возможности заниматься трудовой деятельностью. Перечисленные последствия являются основанием для установления инвалидности. Рассмотрим подробнее, как это происходит.

Ключевое условие для оформления инвалидности при остеохондрозе

Согласно российскому законодательству, инвалидность определяется не столько самим диагнозом, сколько степенью нарушения здоровья. Для этого оценивается, насколько сильно заболевание ограничивает жизнедеятельность человека, нуждается ли он в реабилитации и социальной поддержке.

Пациент направляется врачом на медико-социальную экспертизу (МСЭ), если остеохондроз вызывает следующие осложнения:

стойкий болевой синдром, который не снимается обычными обезболивающими препаратами;
значительное ограничение подвижности позвоночника в шейном или поясничном отделах позвоночника;
осложнения со стороны нервной системы – грыжи межпозвоночных дисков, сдавливающие спинной мозг или нервные корешки, что может приводить к параличам, парезам конечностей, атрофии мышц;
нарушения функций тазовых органов – в частности, недержание, – которые часто возникают при тяжёлых поражениях поясничного отдела;
артрит плечевого сустава, синдром конского хвоста, мигрень и головокружение, проблемы с дыханием, приводящие к неспособности выполнять привычную работу.

Какая группа инвалидности может быть оформлена при остеохондрозе?

Всё зависит от тяжести нарушений. Врачи медико-социальной экспертизы (МСЭ) определяют её индивидуально. Вот примерные критерии:

Группа	Характер нарушений и способность к труду
III группа	Умеренные, но стойкие нарушения и боли. Человек может работать, однако, нуждается в специально созданных условиях труда. Например, в освобождении от тяжёлого физического труда и нагрузки на позвоночник, сокращении продолжительности рабочего дня
II группа	Выраженные нарушения. Иногда наступает непродолжительное облегчение состояния, после чего интенсивность болей постепенно возрастает. Человек может себя обслуживать, но нуждается в частичной помощи со стороны. Трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях или на дому. Инвалидность могут присудить временно после хирургического вмешательства и при развитии осложнений после ламинэктомии – операции, которая выполняется для удаления части позвонка, чтобы освободить зажатый нерв или спинной мозг
I группа	Тяжёлые нарушения. Человек полностью зависит от посторонней помощи из-за неспособности к самостоятельному передвижению и обслуживанию при полном или частичном параличе, выраженных длительных болях, поражениях внутренних органов

Процедура установления инвалидности у больных остеохондрозом

Оформление инвалидности проводится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ). В её систему входят главное федеральное и региональные бюро, также их филиалы. Именно эти структуры устанавливают статус инвалидности и разрабатывают индивидуальную комплексную программу реабилитационных мер и условий для трудовой деятельности (ИПРА) – документ, где прописаны необходимые меры поддержки, лечения и адаптации человека.

Процесс оформления проходит в несколько этапов:

Получение направления на МСЭ.

Первым делом необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту жительства. Направление от частных клиник, включая специализированные центры, не подходит. На приёме нужно сообщить врачу о намерении пройти МСЭ.

Действия на этом этапе:

напишите заявление на имя главного врача с просьбой выдать направление по форме 088/у;
пройдите назначенную комиссию и необходимые обследования – консультации специалистов, анализы, инструментальную диагностику в полном объёме, включая рентгенографию, миелографию, реоэнцефалографию, МРТ;
получите выписку из протокола заключения врачебной комиссии вместе с направлением.

В МСЭ документы отправляются в электронном виде. С целью проверки корректности данных заранее запросите их копии. Если поликлиника отказывает в выдаче направления, требуйте письменное подтверждение отказа – оно пригодится для последующего обжалования решения.

Подача согласия на экспертизу.

Обычно согласие на медико-социальную экспертизу подают в виде документа установленного образца через Госуслуги. В заявлении необходимо указать очную форму проведения с личным присутствием, или заочную, без визита на комиссию. Также важно отметить способ получения уведомлений и готовых документов – через Госуслуги, лично или почтой.

У очной формы освидетельствования есть некоторые особенности. Так, например, допускается проведение экспертизы на дому при наличии заключения врачебной комиссии о невозможности больного явиться в бюро или стационар, где пациент проходит лечение.

Кроме прочего, личное присутствие обязательно:

если документы не позволяют объективно оценить состояние здоровья;
при противоречиях в данных обследований;
в случаях, когда требуется специализированное оборудование для диагностики, чтобы уточнить степень нарушений;
для проживающих в интернатах, ПНИ или детских домах;
при повторном обращении для корректировки ИПРА, кроме исправления ошибок или смены данных.

Подготовка документов.

После регистрации заявления специалисты бюро МСЭ назначают дату освидетельствования.

К этой дате необходимо собрать стандартный пакет документов:

паспорт, свидетельство о рождении до 14 лет, СНИЛС – оригиналы и копии;
направление на медико-социальную экспертизу по форме 088/у;
актуальные выписки из амбулаторной и стационарной карт, заключения специалистов – невролога, нейрохирурга, ортопеда-вертебролога, и результаты исследований – МРТ, КТ, рентгена, необходимых лабораторных анализов;
акт о несчастном случае на производстве или приобретённом профессиональном заболевании, если на инвалидность повлияла трудовая деятельностью.

Экспертиза.

Срок рассмотрения документов и проведения МСЭ составляет одну неделю. Услуга предоставляется бесплатно. В комиссию входит минимум три эксперта. Пациент может взять на заседание любого стороннего эксперта, у которого есть право совещательного голоса. Заключение такого специалиста учитывается, но голосование проводит только комиссия. Для принятия решения нужно большинство голосов, вердикт оглашается сразу.

Получение итоговых документов.

После экспертизы оформляется справка об инвалидности, указывается группа или категория «ребёнок-инвалид». Производится назначение индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА). Документы направляются заявителю почтой или на Госуслуги. При личном прохождении комиссии ИПРА могут выдать на руки сразу.

Стандартная группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год. Для получения пожизненной инвалидности необходимо подтверждение отсутствия положительной динамики в течение 5 лет наблюдения.

Ошибки получения инвалидности при остеохондрозе

Самая частая ошибка – попытка оформить инвалидность только на основании диагностированного остеохондроза. Комиссию интересуют осложнения и неврологические последствия.

Для невролога основанием для направления на МСЭ являются:

Стеноз – сужение позвоночного канала. На МРТ должно быть видно, что спинной мозг или «конский хвост» – пучок нервов, – сдавлены костными разрастаниями или грыжей.
Дискогенная радикуломиелопатия. Это состояние, при котором из-за грыжи страдает корешок и само вещество спинного мозга, появляются слабость в ногах, тазовые расстройства.
Стойкий болевой синдром, некупируемый медикаментозно в течение 4-6 месяцев.
Нарушение статики и динамики – невозможность самостоятельно передвигаться. Также тяжёлые парезы.

Особенности сбора доказательной базы:

МРТ должно быть свежим, сроком давности не более 6-12 месяцев. Лучше – 3-4 месяца.
В заключении радиолога помимо указания поражённого сегмента должны быть указаны:

размеры грыжи в мм;
наличие секвестрации – выпадения фрагмента диска;
стеноз с точными параметрами сагиттального, то есть, передне-заднего диаметра позвоночного канала.

Одних жалоб на онемение недостаточно. МСЭ требует инструментального подтверждения. Сделайте ЭНМГ – электронейромиографию. Этот метод показывает потерю связи нерва с мышцей. Если в заключении ЭНМГ написано «хроническая денервационная перестройка», «снижение скорости проведения по нерву», это весомый аргумент для комиссии.

Прохождение врачебной комиссии в поликлинике

Направление на МСЭ выдаёт врачебная комиссия. Здесь важно показать, что консервативное лечение – блокады, физиотерапия, НПВС, миорелаксанты, – неэффективно. За 4-6 месяцев должно быть минимум 2 госпитализации или курса интенсивной терапии без стойкого улучшения.
Если у вас слабеет нога или рука, требуйте измерения мышечной силы по 5-балльной шкале. Оценка выраженности снижения силы в 3-4 балла – это уже критерий для III группы. Оценка 0-2 балла, характерная для плегии, или глубокого паралича – это основание для II группы.
Если есть проблемы с мочеиспусканием – задержка, недержание на фоне остеохондроза, – обязательно пройдите уролога и гинеколога. Это один из самых сильных аргументов, так как относится к категории «стойких выраженных нарушений».
Ограничение подвижности должен зафиксировать в карте врач-невролог в поликлинике в виде объёма движений в градусах. В шейном отделе – насколько нарушено сгибание и разгибание. В поясничном – посредством теста «пальцы-пол», позволяющего измерить расстояние в см от пальцев до пола при наклоне. Также при помощи пробы Шобера – растяжимости поясницы. Если наклоны вперёд невозможны из-за боли или блоков, это должно быть отражено документально.

Советы при прохождении МСЭ

Когда вы проходите осмотр МСЭ, эксперты видят вас первый раз и оценивают ваше состояние здесь и сейчас. Не скрывайте симптомов. Если вы используете трость дома, приходите с ней. Если вам трудно снимать обувь, попросите помощи у сопровождающего. Покажите истинное состояние.
Ведите дневник болей. Хотя это не формальный документ, ведение дневника, где указано, сколько раз вы просыпаетесь ночью от боли, сколько минут способны стоять, сколько метров – пройти, может оказаться полезным.
Если вы претендуете на II группу с выраженными нарушениями, приходите с родственником. МСЭ наравне с диагнозом оценивает вашу способность к самообслуживанию. Если родственник помогает вам одеваться, раздеваться, это визуальное подтверждение ограничения жизнедеятельности.

Данная информация носит рекомендательный характер. Решение о признании лица инвалидом принимает исключительно бюро МСЭ на основании совокупности медицинских критериев.