Аритмия при остеохондрозе

Шейный и грудной остеохондроз могут косвенно влиять на работу сердца, вызывать учащённое сердцебиение и симптомы, напоминающие сердечный приступ. Наиболее часто развиваются такие виды аритмий, как синусовая тахикардия и наджелудочковая экстрасистолия, реже – брадикардия или мерцательная аритмия. Эти проблемы возникают из-за раздражения симпатических нервных сплетений и компрессии позвоночных артерий, что влияет на способность организма регулировать сердечный ритм и артериальное давление. Для исключения органической патологии сердца и своевременного лечения необходимо обратиться к кардиологу и неврологу.

Как отличить проблемы с сердцем от аритмии при остеохондрозе?

При истинном сердечном приступе боль возникает при физической нагрузке, сильном стрессе, и уменьшается в покое или после приёма лекарственных препаратов. Исключения составляют лишь случаи нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, при которых боль может появляться даже в покое и не проходить под воздействием медикаментов.

При остеохондрозе аритмия почти всегда сочетается с болью и напряжением в шее или грудном отделе, между лопатками, головными болями, локализующимися преимущественно в затылке, головокружениями. Ощущения часто усиливаются при резких поворотах головы или шеи, длительном статическом напряжении при работе за компьютером, давлении на спину при поднятии тяжестей, не купируются нитроглицерином. Облегчение наступает только после лечения причин, связанных с позвоночником, снятия мышечного спазма, устранения компрессии, например, с помощью миорелаксантов, НПВС, физиотерапии.

Это ключевые клинические признаки, которые позволяют врачу на этапе первичного осмотра заподозрить вертеброгенную природу симптомов – то есть, вызванную повреждением позвоночного столба. Пациенты также могут учесть эту информацию, чтобы не принимать нитроглицерин бесконтрольно при отсутствии эффекта.

На что важно обратить внимание:

1. Фибрилляция предсердий – мерцательная аритмия, – крайне редко бывает прямым следствием остеохондроза. В подавляющем большинстве случаев у пациента с остеохондрозом и фибрилляцией имеется фоновая кардиологическая болезнь – гипертония, дилатация левого предсердия, возрастные изменения миокарда. Остеохондроз выступает триггером, провоцирующим приступ.
2. Нитроглицерин может снижать артериальное давление. У пациентов с остеохондрозом и вегетативной дисфункцией на этом фоне наступает субъективное улучшение, что иногда вводит в заблуждение.

Механизм развития аритмии при остеохондрозе

Сердце работает не автономно. Его деятельность регулируется вегетативной нервной системой через симпатические и парасимпатические узлы. При шейном и грудном остеохондрозе возникают условия, при которых эта регуляция может нарушаться:

1. Поражение нервов.

Деформированные, нестабильные позвонки, грыжи или спазмированные мышцы сдавливают или раздражают симпатические нервные сплетения, окружающие позвоночные артерии и связанные с регуляцией сердечного ритма, сосудистого тонуса. Это приводит к поступлению неправильных сигналов к сердцу. В результате возникают вегетативные нарушения, которые проявляются следующими симптомами:

• учащённое сердцебиение – тахикардия;
• ощущение перебоев в работе сердца – экстрасистолы;
• боль или дискомфорт в груди;
• головокружение, предобморочные состояния;
• колебания артериального давления;
• одышка при волнении или смене положения тела.

В некоторых случаях может развиться синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) – состояние, при котором при переходе в вертикальное положение резко возрастает пульс.

2. Рефлекторная компрессия сосудов.

Чаще всего страдает позвоночная артерия, проходящая в области шеи. Её сдавление ухудшает кровоснабжение ствола головного мозга, где расположен центр регуляции сердечного ритма. При кислородном голодании этого центра может появиться аритмия, повышенное артериальное давление и кардиалгия – боли в сердце.

3. Раздражение диафрагмального нерва.

При поражении дисков на уровне C3-C5 – средних шейных позвонков, – возможно раздражение диафрагмального нерва. Это проявляется икотой, ощущением нехватки воздуха. Также может рефлекторно влиять на сердечный ритм, иногда вызывая дыхательную аритмию – учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе, которая, в большинстве своём, является вариантом нормы, однако, может восприниматься пациентом как «замирание» сердца.

4. Влияние грудного отдела позвоночника.

Грудной отдел позвоночника – это место выхода симпатических нервов, которые направляются к сердцу. Поражение дисков или фасеточных суставов в этой области может приводить к раздражению окружающих структур, что проявляется синусовой тахикардией – учащённым сердцебиением в покое и наджелудочковой экстрасистолией.

Сопутствующие факторы, создающие фон для развития аритмии при остеохондрозе:

1. Хроническая боль и напряжение мышц шеи на фоне стресса.

Активируют симпатическую нервную систему, которая работает по принципу сигналов  тревоги. Это приводит к повышению уровня кортизола, увеличению нагрузки на сердце, возможному повышению давления.

Одним из ранних признаков такого дисбаланса становится снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) – показателя того, насколько гибко сердце адаптируется к нагрузкам. Низкая ВСР означает, что организм хуже справляется со стрессом и становится более уязвимым для нарушений сердечного ритма.

Если у вас есть проблемы в шейном отделе позвоночника и одновременно возникают перебои в работе сердца, эти состояния могут быть связаны через нервную систему.

2. Длительная статическая нагрузка на позвоночник и малоподвижный образ жизни.

Сами по себе эти факторы редко являются единственной причиной. Как правило, они выступают триггерами нарушения ритма у тех, у кого уже есть предрасположенность, например, повышенное артериальное давление, изменения в сердечной мышце  – гипертрофия, кардиосклероз, возрастные изменения миокарда.

Виды аритмии при остеохондрозе

1. Синусовая тахикардия.

Это классические проявления раздражения симпатического отдела нервной системы. Патология характеризуется учащением пульса более 90 ударов в минуту в покое или при незначительной нагрузке.

Симптомы:

• отчётливое ощущение сердцебиения;
• возможное чувство тревоги, нехватки воздуха;
• одновременное нарастание головной боли, особенно, в затылочной области;
• усиление негативных проявлений при длительном статическом напряжении шеи или резких поворотах головы.

При устранении раздражающего фактора – при условии лечения позвоночника, нормализации режима сна и образа жизни, – пульс, как правило, возвращается к норме.

2. Наджелудочковая экстрасистолия.

Второе по частоте проявление. Характеризуется внеочередными сокращениями сердца, которые воспринимаются, как перебои, толчки или «замирания».

Особенности:

• может возникать в покое, при смене положения тела или поворотах головы;
• часто провоцируется напряжением мышц шеи или длительной неудобной позой;
• в отличие от физической нагрузки, которая обычно подавляет экстрасистолию, движения шеи могут её усиливать.

Симптомы:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• возможное лёгкое головокружение, чувство тревоги;
• потеря сознания для этого вида аритмии нехарактерна – если она происходит, необходимо срочное кардиологическое обследование.

Наджелудочковая экстрасистолия сама по себе редко опасна – не переходит в тяжёлые формы аритмий при отсутствии структурной патологии сердца. Однако, если экстрасистолы становятся частыми или появляются впервые, требуется обращение к врачу.

3. Брадикардия.

Встречается реже. Связана с преобладанием парасимпатического влияния. Чаще наблюдается при поражении верхнешейного отдела позвоночника, где проходят структуры, связанные с блуждающим нервом.

Симптомы:

• урежение пульса ниже 60 ударов в минуту;
• слабость, головокружение;
• в редких случаях – предобморочные состояния.

4. Мерцательная аритмия.

Это редкое проявление. В подавляющем большинстве случаев она не является прямым следствием остеохондроза.

Если фибрилляция предсердий возникает у пациента с остеохондрозом, почти всегда имеется фоновая кардиальная патология – гипертоническая болезнь, дилатация левого предсердия, возрастные изменения миокарда, ишемическая болезнь сердца. Остеохондроз может выступать спусковым механизмом приступа, никогда – его основной причиной. Лечение фибрилляции предсердий требует обязательного наблюдения кардиолога, не может быть заменено терапией позвоночника.

Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить заболевания самого сердца от нарушений ритма, вызванных дегенеративными изменениями позвоночника, проводится комплексное обследование:

1. Беседа с пациентом и физикальный осмотр.

Врач обращает внимание на связь аритмии с физической нагрузкой, поворотами и наклонами головы, длительным сидением в неудобной позе, статическим напряжением шеи. Оценивает эффект от принимаемых лекарств, сопутствующие симптомы.

Невролог анализирует состояние мышечного корсета – наличие спазмов околопозвоночных мышц, триггерных точек, объём движений в шейном и грудном отделах, болезненность при сгибании, разгибании, поворотах. Также изучает особенности осанки – наличие сутулости, асимметрии плеч, сколиотической деформации, – и ощущения при пальпации остистых отростков позвонков.

Для кардиолога важны показатели артериального давления на обеих руках, частота и ритмичность пульса, наличие шумов, акцентов тонов сердца, которые могут указывать на клапанную патологию или гипертрофию миокарда. Кроме прочего, врач фокусируется на наличии или отсутствии периферических отёков и цианоза – признаков сердечной недостаточности.

2. Инструментальная диагностика.

Включает:

• ЭКГ – базовый скрининг, позволяет зафиксировать аритмию в момент исследования, за этот счёт неинформативен при редких проявлениях;
• холтеровское мониторирование ЭКГ – фиксирует все эпизоды нарушений ритма для оценки их частоты, связи с нагрузкой, сном, положением тела;
• эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) – выявляет гипертрофию левого желудочка при гипертонии, дилатацию предсердий, как фактор риска фибрилляции, клапанную патологию, зоны нарушенной сократимости после инфаркта;
• нагрузочные пробы – помогают выявить ишемию миокарда, стенокардию, скрытую артериальную гипертензию, оценить реакцию ритма на нагрузку;
• рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника – выявляет степень дегенеративных изменений межпозвоночных дисков;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – стандарт для диагностики грыж дисков, стеноза позвоночного канала, компрессии нервных структур, спондилеза, является наиболее информативным методом для выявления причины раздражения симпатических сплетений;
• компьютерная томография (КТ) – применяется при необходимости детальной оценки костных изменений, например, переломов, сложных деформаций, когда МРТ противопоказано или недостаточно информативно;
• электромиография (ЭМГ) – диагностика степени поражения нервных корешков, исключение других неврологических заболеваний, имитирующих симптомы, аналогичные нарушению позвоночного столба.

В сложных диагностических случаях могут применяться:

• ортостатическая проба – измерение пульса и давления в положении лёжа и стоя, актуально для выявления синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), при которой пульс учащается более, чем на 30 ударов в минуту, без значимого снижения давления;
• проба с поворотами головы – регистрация ЭКГ или холтера при выполнении провокационных движений шеей, показана при вертеброгенной природе симптомов нарушения ритма, возникающих или усиливающихся именно при заданных движениях;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позвоночных артерий – позволяет оценить кровоток по позвоночным артериям, выявить его асимметрию, рефлекторные спазмы при поворотах головы.

Методы лечения аритмии при остеохондрозе в клинике доктора Шишонина

Лечебные методы подбираются индивидуально, с учётом данных диагностики, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Основные:

1. Мануально-физическая коррекция – авторский метод А.Ю. Шишонина. Сочетает мягкие мануальные техники с последующим укреплением мышечного корсета. В отличие от классической мануальной терапии, которая иногда использует резкие толчковые движения, метод Шишонина ориентирован на щадящее восстановление анатомически правильного положения позвонков, снятие компрессии с нервных сплетений и сосудов.
2. Гимнастика для шеи доктора Шишонина. Важнейшая составляющая терапии – регулярное выполнение специальных упражнений для шейного отдела позвоночника. Гимнастика для шеи доктора Шишонина доступна всем желающим.
3. Лечебная физкультура (ЛФК). Выполнение комплекса упражнений под контролем инструктора помогает снизить частоту приступов тахикардии и экстрасистолии, уменьшить головные боли и головокружения. Пациенты отмечают, что регулярные занятия способствуют нормализации артериального давления и улучшению самочувствия.
4. Дыхательные практики для купирования приступов. Дыхательные упражнения помогают справиться с острым приступом сердцебиения без лекарств. Принцип основан на физиологической связи дыхательного и сердечно-сосудистого центров в стволе головного мозга.
5. Физиотерапия и вспомогательные методики. В программу лечения могут включаться: рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки, коррекция осанки, использование мазей с натуральными компонентами, например, на основе пчелиного яда для местного расслабления мышц и улучшения микроциркуляции крови.

Если у пациента диагностированы тяжёлые формы аритмии и патологии сердца, приоритетное лечение проводит кардиолог. Методы, воздействующие на позвоночник, применяются только в стабильной фазе и с разрешения врача.