Атеросклероз сетчатки глаза

Атеросклеротическая ретинопатия – серьёзное, медленно прогрессирующее заболевание, при котором происходит сужение и полная закупорка артерий, питающих сетчатку глаза. Возникает оно из-за отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек. Симптомы проявляются снижением остроты зрения, частыми головными болями, плавающими чёрными пятнами. Если не устранить закупорку как можно скорее, особенно, при поражении артерии в центре сетчатки, пациент может навсегда потерять зрение.

Как происходит развитие атеросклероза сетчатки глаза?

Сетчатка – это тончайшая внутренняя оболочка глаза, состоящая из светочувствительных клеток. Она отвечает за восприятие изображения и преобразование его в нервные импульсы, которые затем идут в мозг. Для работы сетчатке требуется постоянное и обильное кровоснабжение.

Когда сосуды, питающие внутреннюю оболочку глаза, поражаются атеросклерозом, происходит следующее:

• стенки артерий утолщаются и теряют эластичность;
• просвет сосудов сужается из-за холестериновых бляшек;
• кровоток ухудшается, и сетчатка начинает страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.

Это состояние – не самостоятельное заболевание. Оно всегда является частью общего атеросклероза, поражающего крупные и средние сосуды всего организма.

Стадии гипертонической ретинопатии

1. Первая стадия – ангиоспазм.

Под воздействием высокого артериального давления происходит рефлекторный спазм – сужение артерий сетчатки. Структурных изменений в сосудах ещё нет. Патология встречается у мужчин и женщин в любом возрасте.

Что видит врач:

• локальное или неравномерное сужение артериол;
• диск зрительного нерва может быть отёчным, бледным;
• световые рефлексы отсутствуют;
• иногда наблюдается незначительное повышение внутриглазного давления, которое самостоятельно проходит при купировании симптоматики;
• центральная зона сетчатки – макула, – утолщается.

Что ощущает пациент:

• периодическое затуманивание зрения, усталость глаз;
• отсутствие признаков близорукости или дальнозоркости;
• проскальзывание «мушек»;
• редкое чувство дискомфорта в глазнице;
• пульсация в области висков, головокружение, головная боль.

Прогноз: при нормализации артериального давления и контроля глюкозы в крови изменения полностью исчезают. Неблагоприятными считаются спазмы, продолжающиеся свыше 15 минут.

2. Вторая стадия – ангиосклероз сетчатки.

Из-за постоянного высокого давления и присоединившегося атеросклероза стенки сосудов уплотняются, теряют эластичность и прозрачность. Это уже необратимое органическое изменение.

Что видит врач:

• симптом Салюса-Гунна – уплотнённая артерия, пересекая вену, продавливает её, из-за чего вена постепенно перерезается и полностью скрывается;
• симптом медной и серебряной проволоки – из-за утолщения и склерозирования стенки артерия сначала приобретает желтоватый, медный оттенок, затем, при полной облитерации, становится белой и непрозрачной, как серебряная проволока;
• ишемия с отёком сетчатки и диска зрительного нерва;
• повышенная ломкость сосудов с кровоизлиянием в стекловидное тело и под сетчатку;
• патология, как правило, двусторонняя.

Что ощущает пациент:

• по мере прогрессирования в глазах возникает двоение, «паутина»;
• затуманивание – объекты могут терять чёткость, появляется «пелена»;
• выпадение зрительных полей, незначительное снижение остроты зрения – часто остается незамеченным;
• чтение, работа за компьютером быстрее вызывают дискомфорт;
• жалобы на головную боль, особенно, на фоне повышенного давления.

Прогноз: при комплексной терапии и выявлении главной причины заболевания патологические процессы можно остановить.

3. Третья стадия – ангиоретинопатия.

К поражению сосудов присоединяется повреждение самой сетчатки, нервных волокон из-за нарушения кровоснабжения и проницаемости сосудов. Многократно повышается риск развития отёка и отслойки сетчатки.

Что видит врач:

• значительное сужение сосудов, симптом Салюса-Гунна с вдавливанием и исчезновением просвета вены и симптом Гвиста – извилистость небольших венул в центре сетчатки;
• повышение внутриглазного давления;
• ватообразные очаги – мягкие, белые, пушистые комочки, указывающие на зоны микроинфарктов нервных волокон из-за закупорки капилляров;
• твёрдые экссудаты – желтоватые, чётко очерченные очаги скопления липидов и белков, просочившихся из повреждённых сосудов;
• отёк центральной части сетчатки;
• кровоизлияние между конъюнктивой глаза и белой склерой – оболочкой глазного яблока;
• скопления белка – экссудата.

Что ощущает пациент:

• снижение остроты зрения, которое не проходит после отдыха и становится постоянным – предметы выглядят размытыми, нечёткими, могут «плыть»;
• прямые линии, например, дверные косяки, линии плитки, начинают казаться изогнутыми, волнистыми или ломаными;
• появление «плавающих помутнений», «ниточек»;
• ощущение частичного затемнения с односторонним перекрытием обзора, чаще, с периферии – может указывать на начало отслойки сетчатки или обширный участок нарушения кровоснабжения;
• повышенная зрительная утомляемость и покраснение глаз;
• трудно купируемые головные боли, обычно, в затылочной области;
• снижение зрения в темноте.

Прогноз: необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу и терапевту-кардиологу. Промедление грозит необратимой потерей зрения и резко повышает риск инфаркта или инсульта.

4. Четвёртая стадия – ангионейроретинопатия.

Это терминальная стадия. Патологический процесс захватывает как сосуды и сетчатку, так и зрительный нерв.

Что видит врач:

• все признаки предыдущих стадий;
• отёк диска зрительного нерва (ДЗН) – его границы становятся нечёткими, диск выпячивается в стекловидное тело, нарушается проведение нервных импульсов;
• выраженный отёк и массивные кровоизлияния по всей сетчатке с её отслоением;
• высокое внутричерепное давление.

Симптомы:

• резкое, критическое снижение зрения вплоть до полной слепоты;
• появление крупных, плотных «пятен» или «завес»;
• головные боли интенсивные, постоянные, часто в затылочной области, плохо снимаются обычными анальгетиками, могут сопровождаться тошнотой и рвотой;
• ощущение давления, распирания или ноющей боли в глубине глазницы;
• головокружение, спутанность сознания;
• боли в области сердца, одышка.

Прогноз: появление симптомов ангионейроретинопатии требует немедленного вызова скорой помощи и госпитализации для экстренного снижения артериального и внутричерепного давления с целью спасения жизни пациента и попытки сохранить остаточные зрительные функции.

Причины атеросклероза сетчатки

1. Гипертония.

Постоянный напор крови травмирует нежнейший внутренний слой сосудов сетчатки. В эти микротравмы проникает «плохой» холестерин, запуская формирование бляшек.

2. Сахарный диабет.

Высокий уровень сахара приводит к образованию токсичных веществ в стенках сосудов, вызывающих воспаление и повреждение. Вместе с нарушением жирового обмена резко ускоряется рост бляшек.

3. Гиперлипидемия.

Избыток ЛПНП способствует оседанию бляшек. Недостаток ЛПВП мешает естественному очищению от этих отложений, что усугубляет болезнь.

Провоцирующие и отягчающие факторы

1. Табакокурение и алкоголь.

Провоцируют сильный спазм сосудов, хроническое воспаление и повреждение эндотелия, облегчая проникновение холестерина. Негативно влияют на липидный профиль.

2. Профессиональные интоксикации свинцом и сероуглеродом.

Вызывают длительное сужение сосудов, приводящее к гипертрофии мышечного слоя сосудистой стенки, её уплотнению и сужению просвета. На фоне спазма уже существующие атеросклеротические бляшки критически нарушают кровоток.

3. Гиподинамия.

Малоподвижный образ жизни замедляет общее кровообращение, помогает быстрее набирать вес, снижает эффективность углеводного и жирового метаболизма, ослабляет сосудистый тонус, создавая идеальные условия для прогрессирования болезни.

4. Хронический стресс.

При стрессе происходит выделение кортизола и адреналина – гормонов, приводящих к резкому повышению артериального давления и выбросу глюкозы в кровь. Это изнашивает сосудистую систему и усугубляет остальные факторы риска.

5. Гормональные нарушения.

Менопауза у женщин, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные расстройства могут нарушать липидный обмен и повышать ригидность сосудистой стенки, лишая её природной гибкости и устойчивости к повреждениям.

6. Неправильное питание.

Диета, богатая насыщенными жирами, трансжирами, быстрыми углеводами и бедная клетчаткой, антиоксидантами и полезными кислотами омега-3, является прямым источником так называемого «плохого» холестерина, становится причиной поддержания системного воспаления, лежащего в основе атеросклероза.

Современная диагностика атеросклероза сетчатки глаза

Диагностика атеросклеротического поражения сетчатки – многоэтапный процесс, включающий:

1. Офтальмоскопию.

Осмотр глазного дна офтальмологом для определения поражения центральной артерии сетчатки и её более мелких ветвей. Выявление признаков сдавления вены и изменения диска зрительного нерва, кровоизлияний с очагами микроинфарктов и скопления жиров.

2. Бесконтактную тонометрию и тонографию.

Бесконтактная методика выявляет эпизоды повышения внутриглазного давления, которые часто сопровождают рецидивирующий ангиоспазм из-за нарушения оттока или притока внутриглазной жидкости. Важным диагностическим признаком является нормализация давления после купирования спазма.

Если этого не происходит, прибегают к электронной тонографии. Метод даёт развёрнутую информацию о лёгкости оттока жидкости. Его снижение указывает на стойкое нарушение гидродинамики глаза и требует отдельного внимания.

3. Ангиографию.

Инвазивный метод оценки функционального состояния сосудистой сети. В вену пациента вводится контрастное вещество, и с помощью специальной камеры фиксируется его прохождение по сосудам сетчатки.

При атеросклерозе нарушается работа гематоретинального барьера у сетчатки, который в норме не пропускает контрастное вещество из крови во внутреннюю оболочку глаза. При повреждении сосудов проницаемость ткани повышается.

4. Оптическую когерентную томографию.

Сверхточное неинвазивное сканирование для получения послойного изображения сетчатки с микроскопическим разрешением. Выявляет резкое увеличение толщины и объёма макулярной зоны, ответственной за центральное зрение, наличие отёка и нарушения кровотока в капиллярах без введения контраста. При атеросклерозе визуализируются зоны сниженной ишемии и изменение сосудистой плотности.

Дополнительно назначаются УЗИ с дуплексным сканированием, анализы крови.

Возможные осложнения

1. Инфаркт глаза.

При тромбозе центральной артерии, питающей сетчатку, кислородное голодание приводит к гибели светочувствительных клеток. Зрение, утраченное в результате ишемии, чаще всего невозвратимо.

1. Кровоизлияние в стекловидное тело.

При закупорке главной вены, отвечающей за отток крови от сетчатки, резко повышается давление внутри капилляров, что заканчивается их множественным разрывом, обширным кровоизлиянием в толщу сетчатки и её слои. Скапливаясь, кровь образует тяжи, которые могут привести к тракционной отслойке сетчатки.

2. Атрофия зрительного нерва.

Длительное нарушение кровоснабжения зрительного нерва вызывает постепенное отмирание нервных тканей и замещение соединительной тканью. Процесс необратим. Зрение угасает постепенно, начиная с выпадения полей, до полной слепоты.

3. Неоваскулярная глаукома.

Из-за плохого кровоснабжения сетчатка выделяет факторы роста для новых сосудов. Они блокируют отток внутриглазной жидкости. Происходит быстрый и резистентный к терапии подъём внутриглазного давления с поражением зрительного нерва.

Риск развития этих осложнений возрастает при резком повышении артериального давления во время гипертонического криза, стресса, подъёма тяжестей. Также вследствии перепадов атмосферного давления и гипоксии при авиаперелетах, дайвинге, после травм органов зрения или головы.

Как не допустить необратимых последствий?

Лучшей профилактикой серьёзных осложнений являются регулярная офтальмологическая диагностика и строгий контроль над артериальным давлением, концентрацией холестерина и сахара в крови.

Рекомендована средиземноморская диета со строгим дозированием насыщенных жиров – красного мяса, сливочного масла, – фастфуда и кондитерских изделий. Также показаны полный отказ от табачных изделий и ежедневная умеренная физическая нагрузка. Отдать предпочтение лучше ходьбе, плаванию, езде на велосипеде.

Снижение веса значительно улучшает все метаболические параметры. Техники управления стрессом помогают предотвратить скачки кровяного давления.

Лечение атеросклероза сетчатки

1. Консервативная терапия.

Направлена на стабилизацию процесса и лечение на начальных стадиях. Включает снижение и контроль концентрации холестерина, улучшение микроциркуляции крови, укрепление сосудистой стенки, снятие ангиоспазма и улучшение тканевого метаболизма в сетчатке.

2. Немедикаментозная терапия.

Магнитотерапия оказывает сосудорасширяющее и противоотёчное действие. Иглорефлексотерапия нередко используется для нормализации сосудистого тонуса и снятия спазма.

3. Хирургическое вмешательство.

Применяется при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений, угрожающих потерей зрения. Лазерная коагуляция сетчатки – основной метод лечения осложнений.

Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК) проводится при неоваскулярной глаукоме. При помощи лазерного излучения создаются микроожоги на периферии внутренней оболочки глаза, что позволяет контролировать зоны ишемии, выделяющие факторы роста новыx сосудов.

Фокальная лазерная коагуляция применяется для запаивания протекающих сосудов при макулярном отёке или разрушении новообразованных сосудов.

Подход клиники доктора Шишонина

Наши врачи преимущественно применяют немедикаментозные методы, направленные на устранение главной причины многих сосудистых проблем – пережатие позвоночных артерий и нервных волокон в области шеи из-за мышечных спазмов и смещений позвонков. Усилия направлены на восстановление кровотока через шейный отдел позвоночника. В результате восстанавливается работа сосудодвигательного центра, отвечающего за стабильность артериального давления. Приостанавливается повреждение стенок сосудов, в том числе, и в сетчатке.

Методики, которые могут применяться:

• мягкие мануальные техники работы с глубокими мышцами шеи, чтобы снять спазмы, устранить функциональные блоки и восстановить нормальное анатомическое положение позвонков;
• обучение пациента специальным упражнениям для регулярного домашнего выполнения с целью укрепления мышечного корсета;
• коррекция питания для контроля веса и уровня холестерина, рекомендации по увеличению общей физической активности, управлению стрессом.

Мы не отменяем назначенные лекарства и офтальмологическое лечение без прямого указания. Методы терапии подбираются индивидуально после консультации у врача-офтальмолога и терапевта-кардиолога. Запишитесь на приём, и мы ответим на все ваши вопросы, подберём индивидуальный курс лечения атеросклероза.