20 ноября 2021

Атеросклероз при сахарном диабете

Атеросклероз – ведущая причина смертности от болезней сердца и сосудов у пациентов с сахарным диабетом. Нарушения усвоения глюкозы усиливают патологические процессы, способствующие развитию заболевания, поэтому у диабетиков атеросклероз встречается значительно чаще. Его ключевые особенности – раннее начало, агрессивное течение с высоким риском осложнений, быстрое прогрессирование и поражение артерий внутренних органов. Без своевременного и правильного лечения диабетический атеросклероз может привести к серьёзным последствиям.

Связь сахарного диабета с атеросклерозом

Научно доказано, что сахарный диабет (СД) может вызывать атеросклеротические изменения сосудов. Согласно данным Международной диабетической федерации, на 2021 год диабетом страдали около 537 млн взрослых людей в мире, то есть, каждый десятый человек в возрасте от 20 до 79 лет. Ожидается, что к 2030 году эта цифра увеличится до 643 миллионов, к 2045 году – до 783 миллионов. При этом за последние годы число больных диабетом увеличилось на 46%, тогда как население Земли – лишь на 20%.

Различают два основных типа диабета:

СД 1-го типа – вызван разрушением бета-клеток поджелудочной железы и абсолютным дефицитом инсулина. Симптомы возникают рано, часто – в детском возрасте. Поддержание жизни зависит от инъекций инсулина.
СД 2-го типа – связан с инсулинорезистентностью, недостаточной выработкой инсулина. Как правило, проявляется после 30 лет. В 80% случаев – у больных с ожирением. Инсулин при диабете 2-го типа не требуется на постоянной основе для поддержания жизни.

Оба типа диабета резко повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые становятся причиной более 80% смертей среди пациентов с СД. Кроме того, диабет часто сопровождается нарушениями липидного обмена. В свою очередь, хроническая гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови, – провоцирует тромбозы и ускоряет поражение сосудов, приводя к инфаркту миокарда, инсульту, заболеваниям периферических артерий.

Атеросклероз – это хроническое воспалительное заболевание, при котором липиды откладываются в местах, где нарушен кровоток в крупных артериях, что приводит к образованию бляшек. Разрыв бляшки может спровоцировать полную закупорку сосуда. Эрозия поверхности бляшки приводит к избыточному образованию сгустков крови.

Как происходит развитие атеросклероза при сахарном диабете?

Механизм развития атеросклероза при диабете состоит из-за комплекса факторов:

Дисфункция эндотелия. Нарушение работы тонкой внутренней оболочки сосудов. Этот слой вырабатывает вещества, которые расслабляют или сужают кровеносные сосуды, обеспечивая адаптацию кровотока к потребностям организма. Эндотелий препятствует свёртыванию крови, предотвращая образование тромбов, контролирует воспалительные процессы в стенках сосудов.
Окислительный стресс. Усиливает инсулинорезистентность и окисление ЛПНП – так называемого, «плохого» холестерина. В организме нарушается баланс между образованием активных форм кислорода (АФК) и способностью антиоксидантной системы их нейтрализовать. В результате этого избытка АФК повреждают клетки и ткани организма. Воспалительные процессы в стенках сосудов способствуют дальнейшему развитию атеросклероза.
Гипергликемия и гиперлипидемия. Ускоряют образование атеросклеротических бляшек. Высокий уровень глюкозы оказывает токсическое воздействие на эндотелий, увеличивает окислительный стресс и нарушает функцию клеток иммунной системы, которые удаляют повреждённые структуры и продукты распада. В свою очередь, накопление «плохого» холестерина в сосудистой стенке приводит к хроническому воспалению с участием лейкоцитов и образованию жировых бляшек.
Конечные продукты гликирования (AGEs). Накапливаются при высоком уровне глюкозы, запуская воспаление и повреждение сосудов через рецепторы RAGE.

AGEs – это вредные соединения, которые образуются, когда глюкоза в крови связывается с белками или жирами. Этот процесс называется «гликированием». Когда он запускается, AGEs накапливаются в различных тканях организма, включая стенки сосудов, изменяют структуру и снижают функции этих тканей.

На поверхности эндотелиальных, гладкомышечных клеток, макрофагов находятся рецепторы RAGE. Когда AGEs связываются с RAGE, это запускает цепь событий, приводящих к воспалению и повреждению сосудов с дальнейшим формированием атеросклеротических бляшек.

Симптомы атеросклероза у детей и взрослых при диабете

У людей с диабетом атеросклеротический процесс часто начинается в молодом возрасте и протекает бессимптомно в течение длительного периода времени. В ряде случаев симптомы могут быть слабо выраженными. Иногда – атипичными из-за повреждения нервов вследствие диабетической нейропатии, что затрудняет своевременную и правильную диагностику.

Основные проявления атеросклероза при диабете зависят от того, какие артерии поражены, и насколько сильно сужен их просвет:

Артерии нижних конечностей. Появляется перемежающаяся хромота. Боль, судороги, слабость в мышцах ног, как правило, в икрах, возникающие при ходьбе и проходящие после отдыха. Это самый частый симптом. Боль в стопах или пальцах ног, возникающая в покое и ночью, может быть признаком тяжёлой ишемии. Дополнительно присутствует постоянное ощущение холода в конечностях ниже лодыжек или колен. Бледность, синюшность или покраснение кожи стоп и пальцев ног. Медленное заживление ран, порезов или язв.
Коронарные артерии. Характерные признаки – боль, затруднённое дыхание, сдавление или жжение в груди, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, и проходящие после отдыха или приёма нитроглицерина. Необычная усталость или слабость.
Артерии, питающие головной мозг. Наиболее распространены кратковременные эпизоды слабости, онемения или паралича одной стороны тела, нарушения речи, зрения или координации движений. При инсульте – внезапная слабость, непроходящий паралич левой или правой сторон тела, утрата или ухудшение речи, когнитивных функций, сильная головная боль, потеря сознания.
Почечные артерии. Больной страдает от хронически повышенного кровяного давления, плохо поддающегося контролю. Наблюдаются снижение функции почек, отёки, плохое отхождение мочи.
Сосуды кишечника. Заболевание сопровождается болями в животе, возникающими после еды. Также потерей веса, диареей или запорами.

Признаки, на которые необходимо обратить внимание:

избыточная масса тела;
абдоминальное ожирение у детей и взрослых;
раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний в семье;
малоподвижный образ жизни;
питание продуктами с высоким содержанием быстрых углеводов и животных жиров;
хронически повышенное артериальное давление.

Возможности профилактики и лечения атеросклероза при диабете

Развитие атеросклероза при сахарном диабете характеризуется ускоренным течением, которое обусловлено как дислипидемией и артериальной гипертензией, так и специфическими метаболическими нарушениями. Для устранения этих рисков современные методики включают:

коррекцию липидного обмена;
контроль гликемии;
устранение гипертонии;
снижение воспаления в стенках сосудов.

Комплексный подход одновременно воздействует на различные факторы развития атеросклероза и позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом. Особое внимание уделяется противовоспалительным средствам, способным влиять на ключевые механизмы атеросклеротических изменений.

Основными профилактическими мерами остаются:

регулярный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови;
диета с низким гликемическим индексом – ограничение быстрых углеводов, таких, как сахар, белый хлеб, увеличение доли овощей, белка, полезных жиров омега-3, включение продуктов, обладающих антиоксидантными свойствами;
адекватная физическая активность – ходьба, ЛФК, гимнастика доктора Шишонина для улучшения кровотока в шее;
поддержание оптимальной массы тела;
методики восстановления кровотока по показаниям – мануальная терапия, массаж;
приём противодиабетических препаратов с дополнительными кардиопротективными свойствами.

Почему нельзя откладывать обращение к врачу?

Диабет связан с развитием нестабильных бляшек, которые подвержены разрыву. Это грозит закупоркой сосудов, питающих сердце и головной мозг. Появляется риск атипичного инфаркта, симптомы которого отличаются от классических признаков и включают:

боль в животе, спине, челюсти;
одышку без боли в груди или с минимальными проявлениями.

Может быть жжение в груди, напоминающее изжогу, головокружение, обморок, потливость, беспокойство.

Другое не менее опасное осложнение – аневризма сердца. Это локальное выпячивание стенки сердечной мышцы в результате её ослабления. Может произойти в любой части органа, однако, .чаще всего встречается в области левого желудочка, который выполняет основную функцию по перекачиванию крови в системный кровоток.

Регулярные осмотры и скрининговые обследования людей с диабетом помогают выявить атеросклероз на ранних стадиях и предотвратить серьёзные осложнения. Поэтому рекомендованы посещения врача не реже 1 раза в год. Лучше – каждые полгода.

В клинике доктора Шишонина вы получите квалифицированную помощь, современную диагностику и индивидуальный подход. Запишитесь на приём специалиста прямо сейчас и позаботьтесь о своем здоровье.