Отличие атеросклероза от эндартериита

Атеросклероз сосудов нижних конечностей и облитерирующий эндартериит – две серьёзные сосудистые патологии, которые часто путают из-за аналогичных симптомов, например, боли в ногах, перемежающейся хромоты и ухудшения кровообращения в нижних конечностях. При этом, несмотря на схожую клиническую картину, механизмы развития и методы лечения у заболеваний разные.

В чём разница между сосудистыми патологиями?

При атеросклерозе на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, состоящие преимущественно из холестерина, липидов, кальция. Постепенно увеличиваясь в размерах, они сужают просвет артерий, ограничивая кровоток к органам и тканям, в том числе, к нижним конечностям. Бляшки могут лопаться и образовывать тромбы с полной закупоркой артерий.

При облитерирующем эндартериите иммунная система атакует собственные сосуды, вызывая их воспаление, тромбоз и облитерацию – зарастание просвета. Поражаются мелкие и средние артерии и вены, преимущественно, нижних конечностей.

Характеристика	Атеросклероз	Облитерирующий эндартериит
Основная причина	Отложение холестериновых бляшек	Аутоиммунное воспаление сосудов
Факторы риска	Высокий холестерин, гипертония, курение, сахарный диабет, возраст	Курение, генетика
Поражаемые сосуды	Только крупные и средние артерии	Мелкие и средние артерии, вены стоп и голеней
Возраст и пол	До 40-50 лет большая часть пациентов – мужчины. После 50-55 лет соотношение с женщинами одинаковое	Чаще молодые мужчины 20-40 лет
Симптомы	Воспаление в стенках способствует прогрессированию заболевания. Нарастание симптоматики происходит в течение нескольких лет. Обострения чередуются с ремиссиями	Воспаление – основной механизм заболевания. Симптоматика схожая с атеросклерозом
Лечение	Снижение холестерина, контроль факторов риска, улучшение кровотока	Отказ от курения, противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты и методики

Стадии облитерирующего эндартериита ног

I стадия. Заболевание протекает практически бессимптомно с редкими обострениями. Могут наблюдаться лёгкая утомляемость при ходьбе, незначительные ощущения онемения или покалывания в стопах, особенно, при длительном пребывании на холоде или после интенсивной физической нагрузки, судороги в мышцах ног, жжение в кончиках пальцев. Большинство людей не обращают внимания на эти симптомы, считая их проявлением усталости или временного дискомфорта. Диагностика на этой стадии затруднена и часто проводится случайно, например, при обследовании по поводу других заболеваний.

II стадия. Состояние пациента начинает ухудшаться. Основным симптомом является перемежающаяся хромота с болью, быстрой утомляемостью, судорогами или слабостью в мышцах ног при ходьбе. Симптомы появляются через первые 200 метров в медленном темпе. Расстояние, которое пациент может пройти без боли, постепенно сокращается. Другие возможные симптомы – отёчность стоп и лодыжек, преимущественно, нарастающие к вечеру, чувство зябкости в ногах даже в тёплую погоду, пергаментная кожа, нарушенный рост и ломкость ногтей, выпадение волос на тыльной стороне стопы и голени.

III стадия. Боли в ногах становятся постоянными, усиливаются в состоянии покоя, лёжа, особенно, ночью. Боли могут быть интенсивными, мучительными и плохо поддаваться действию обезболивающих препаратов. Перемежающаяся хромота усиливается. Расстояние, которое пациент может пройти без дискомфорта, становится минимальным. Также наблюдаются бледность и истончение кожи ног, атрофия мышц голени, грибок ногтей, язвы – длительно незаживающие раны на коже пальцев, тыльной стороне стоп и голеней.

IV стадия. Характеризуется омертвением тканей и появлением гангрены. Больные не спят и могут держать ногу только опущенной вниз. На коже пальцев и стоп развиваются чёрные или сине-чёрные участки, которые постепенно увеличиваются в размерах. Гангрена может быть сухой и влажной с присоединением инфекции, сопровождается сильными болями, лихорадкой, интоксикацией организма. На этой стадии необходима экстренная медицинская помощь для предотвращения дальнейшего распространения некроза и спасения конечности. В большинстве случаев требуется ампутация поражённой части ноги.

Диагностика

Инструментальные методы исследования:

1. Ангиография – рентгенография с контрастным веществом применяется для визуализации артерий и вен. Помогает выявить участки сужения и закупорки сосудов, протяжённость поражения, обходные пути кровотока, свойственные облитерирующему эндартерииту.
2. Ультразвуковая допплерография – неинвазивный метод исследования для оценки скорости кровотока в артериях и венах поражённых конечностей. Допплерография также позволяет определить степень сужения сосудов.
3. Осциллография – метод оценки пульсации артерий исследуемого участка конечности. При облитерирующем эндартериите осциллография может выявить максимальные, средние и минимальные значения артериального давления, осциллографический индекс, тонус сосудов.
4. Реовазография – исследование скорости кровотока и кровенаполнения на конкретном участке конечности. Позволяет определить органические и функциональные изменения сосудов на ранних стадиях заболевания, проконтролировать эффективность проводимого лечения.
5. Капилляроскопия – способ исследования мелких кровеносных сосудов. Отображает все изменения в капиллярной сети, такие, как расширение, деформацию и уменьшение количества капилляров.
6. Термография – оценка температуры кожи в поражённых участках, которая может свидетельствовать о нарушении кровообращения, незаметном при визуальном осмотре.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
• биохимический анализ крови для исключения сахарного диабета, атеросклероза;
• коагулограмма для оценки свёртываемости крови;
• иммунологические исследования для исключения аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки, ревматоидного артрита.

Выбор метода лечения

На основании результатов всех проведённых исследований врач ставит диагноз и определяет стадию заболевания. Затем разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать:

1. Отказ от курения – это абсолютно необходимое условие для успешного лечения облитерирующего эндартериита.
2. Коррекцию питания для нормализации массы тела и улучшения общего состояния здоровья. Предполагает исключение или значительное ограничение потребляемого жирного мяса, жареной пищи, фастфуда, сливочного масла, жирных молочных продуктов.
3. УВЧ-терапию для улучшения кровообращения и обмена веществ в тканях.
4. Баромассаж с целью обогащения тканей кислородом и усиления лимфодренажа.
5. Магнитотерапию для оказания противовоспалительного и обезболивающего действия, улучшения микроциркуляции крови.
6. Лечение УФ-излучениями, чтобы ускорить заживление трофических язв.
7. Электрофорез – введение лекарственных веществ и воздействие электрическим током.
8. Водолечение – ванны, души с целью общеукрепляющего воздействия на организм и усиления кровотока.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или состояние пациента ухудшается, развивается гангрена с угрозой ампутации. Хирургические методы включают в себя:

• симпатэктомию – операцию по пересечению или разрушению симпатических нервных узлов, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровообращения;
• тромбинтимэктомию – удаление сгустка крови, блокирующего кровоток, и повреждённой внутренней оболочки сосуда;
• шунтирование – создание обходного пути для кровотока в обход сильно суженного или заблокированного участка артерии, вены с использованием аутовенозного или синтетического канала;
• ампутация конечности – при развитии гангрены и неэффективности других методов лечения.

Облитерирующий эндартериит – серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода. Ранняя диагностика, отказ от вредных привычек, физиотерапевтические процедуры и, при необходимости, хирургическое лечение – основные компоненты успешной борьбы с болезнью. Не игнорируйте симптомы и вовремя обращайтесь к врачу, чтобы сохранить здоровье ваших ног.