Взаимосвязь между остеохондрозом и неврозом

Постоянные мышечные спазмы и хроническая боль при шейном остеохондрозе  пагубно влияют на нервную систему. Возникают тревога, бессонница, раздражительность. На их фоне развивается невроз, который лишь усиливает мышечный зажим. Круг замыкается. Поэтому бороться с неврозом при остеохондрозе нужно комплексно.

Как шейный остеохондроз приводит к неврозу?

Шейный остеохондроз – это постепенное изнашивание и разрушение межпозвоночных дисков из-за недостатка питания. Диски теряют упругость, становятся тоньше, трескаются, в тяжёлых случаях – полностью разрываются.

Со временем такие изменения приводят к нестабильности позвонков, их смещению и компенсаторному спазму глубоких мышц шеи. В результате сдавливаются позвоночные артерии и окружающие нервные сплетения.

Для пациентов с шейным остеохондрозом это означает следующее:

1. Кровоснабжение задних отделов головного мозга, отвечающих за равновесие, дыхание и зрение, ухудшается. У человека кружится голова, мысли путаются, скачет давление, часто бьётся сердце. Эти симптомы почти неотличимы от вегетососудистой дистонии (ВСД). Поэтому пациенты годами ходят к терапевтам и лечат следствие, не подозревая, что корень проблемы кроется в шейном отделе.
2. Длительная, монотонная боль истощает ресурсы нервной системы. Человек утрачивает способность к эмоциональному восстановлению. Настроение снижается, нарастает апатия или раздражительность. Боль становится фоном всей жизни, что способствует формированию депрессивных состояний.
3. Скованность в шейном отделе, невозможность свободно повернуть голову или принять комфортную позу воспринимаются организмом как утрата привычной автономии. Это провоцирует внутреннюю напряжённость и чувство беспомощности, усиливает общую тревогу.
4. Ожидание нового болевого эпизода становится самостоятельным стрессором. Пациент постоянно сканирует свои ощущения, избегает резких движений, непроизвольно задерживает дыхание и напрягает мышцы, что, в свою очередь, усиливает ишемию и спазм, замыкая патологический круг.
5. Из-за постоянного кислородного голодания страдают мозговые центры, отвечающие за настроение. В мозге снижается уровень серотонина – гормона радости. Также уменьшается ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – успокаивающий компонент. Человек становится тревожным, неуравновешенным, с трудом переносит даже незначительный стресс и быстро впадает в невроз.

Проще говоря, невроз при шейном остеохондрозе имеет двойную природу:

• органическую – из-за сосудистой недостаточности мозга;
• психогенную – из-за хронической боли, скованности и страха.

Эти аспекты взаимно усиливают друг друга. Лечение невроза в таком случае невозможно без коррекции первопричины – патологии шейного отдела позвоночника. Комплексная терапия должна сочетать вертебрологическую помощь, сосудистую поддержку и психотерапевтическую работу, направленную на снижение психоэмоционального напряжения.

Кто подвержен риску невроза при шейном остеохондрозе?

Шейный остеохондроз и сопутствующие ему невротические расстройства не возникают спонтанно. Их развитие связано с предрасполагающими факторами:

1. Возраст.

С возрастом уменьшается содержание воды в пульпозном ядре диска, снижается его эластичность. Фиброзное кольцо истончается и теряет прочность. В группе повышенного риска находятся пациенты старше 45 лет. Однако, в последние десятилетия патология часто диагностируется у молодых людей 25-35 лет, что связано с образом жизни.

2. Профессиональные и физические нагрузки.

Систематическое поднятие тяжестей, работа в вынужденной позе, вибрационные нагрузки создают избыточное давление на межпозвоночные диски и фасеточные суставы, ускоряя их износ. Длительное удержание головы в фиксированном положении у водителей, офисных сотрудников, хирургов также вызывает хронический спазм шейной мускулатуры, что нарушает местное кровоснабжение и создаёт условия для ранней дегенерации дисков.

3. Экстремальные виды спорта.

Тяжёлая атлетика, гимнастика, борьба, контактные виды спорта сопряжены с регулярной травматизацией шейного отдела и перегрузкой связочно-суставного аппарата.

4. Наследственный фактор.

Речь идёт не столько о прямом наследовании заболевания, сколько о передаче особенностей метаболизма соединительной ткани, типа телосложения, прочности коллагеновых волокон и плотности костной ткани. Наличие остеохондроза, грыж дисков или спондилёза у близких родственников повышает индивидуальный риск. При этом генетическая отягощённость не является фатальной – при адекватной профилактике она может быть нивелирована.

5. Никотин и продукты табачного дыма.

Сужают просвет сосудов, в том числе, тех, что питают структуры позвоночника. Это приводит к снижению давления кислорода в тканях межпозвоночных дисков, нарушению диффузионного питания из окружающих тканей, поскольку диски не имеют собственных сосудов. Также – к ускорению дегидратации пульпозного ядра и потере его амортизационных свойств.

6. Высокий уровень стресса в повседневной жизни.

Повышенная тревожность и мнительность, склонность к катастрофизации дискомфортных ощущений, дефицит сна и хроническое утомление значительно снижают порог болевой чувствительности и способствуют более быстрому формированию невротической симптоматики при уже имеющихся нарушениях в шейном отделе.

Важное примечание: наличие одного или даже нескольких перечисленных факторов не является обязательным условием развития невроза при остеохондрозе. Это лишь увеличивает риск – без предопределения течения заболевания. У пациентов молодого возраста дегенеративные изменения могут длительное время протекать бессимптомно. Первые заметные проявления болезни наступают спустя годы, когда структурные нарушения становятся необратимыми.

Как отличить истинный невроз от защемления нерва?

При шейном остеохондрозе, осложнённом психоэмоциональными нарушениями, симптомы делятся на три группы, в зависимости от того, какая структура пострадала. Это объясняет, почему у одного человека происходят скачки давления, у другого возникает ком в горле, у третьего повышается тревожность без видимой причины.

1. Корешковые и сосудистые изменения.

Возникают ноющие или стреляющие боли в шее, иррадиирующие в лопатку и руку, онемение и «мурашки» в пальцах кистей, снижение силы в руках. Появляются головокружения, неустойчивость при ходьбе, мелькание «мушек» перед глазами.

2. Вегетативные изменения.

Имитируют болезни внутренних органов и возникают из-за раздражения симпатических сплетений, идущих от позвоночника. Пациент может испытывать ощущение пульсации в конечностях, учащённое сердцебиение, давящие боли за грудиной, которые напоминают стенокардию, при этом проходят после массажа шеи. Часто нарастает чувство нехватки воздуха, одышка, ком в горле, тяжесть в груди, сопровождающиеся паническими атаками. Диспептические симптомы включают тошноту, изжогу, вздутие живота, нарушения стула без связи с приёмом пищи.

3. Психоэмоциональные изменения.

Как следствие хронической боли и гипоксии мозга развивается повышенная раздражительность и плаксивость, слишком быстрая смена настроения, навязчивая тревога, чувство страха, особенно, по ночам. Также распространены сонливость днём и бессонница ночью, апатия или, наоборот, суетливость.

Какая диагностика невроза нужна при шейном остеохондрозе?

Диагностика при подозрении на шейный остеохондроз с невротическими проявлениями строится по принципу «от простого к сложному» и направлена на исключение двух угроз:

• сосудистых нарушений, способных привести к инсульту и инфаркту;
• органической патологии внутренних органов.

С целью дифференциации заболевания назначаются:

1. ЭКГ (электрокардиография) – обязательна при жалобах на сердцебиение и боли за грудиной, чтобы снять подозрение на ишемию миокарда. Если ЭКГ в норме, причина, скорее всего, кроется в мышечно-тоническом синдроме.
2. Рентгенография шейного отдела. Базовый метод, который показывает состояние костных структур – высоту межпозвоночных дисков, наличие остеофитов, нестабильность позвонков при наклонах головы.
3. Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий шеи. Этот метод оценивает функциональность кровотока. Врач смотрит, не пережимает ли позвонок или спазмированная мышца позвоночную артерию, достаточно ли крови поступает к мозгу.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография) шейного отдела. Самый информативный метод, который показывает мягкие ткани – наличие грыжи, протрузии, сдавления спинного мозга, сосуда и нервных корешков. Применяется для уточнения необходимости операции.

Методы лечения остеохондроза с неврозом

Когда остеохондроз осложнён тревожными и паническими расстройствами, лечение требует мультидисциплинарного подхода с участием невролога, психотерапевта, ортопеда, физиотерапевта, инструктора ЛФК. В некоторых случаях – ещё и хирурга.

Основные этапы лечения:

1. Снятие обострения.

На этом этапе устраняется острая боль и купируется тревожность, чтобы успокоить нервную систему перед активными действиями. Для этого назначаются:

• нестероидные противовоспалительные средства для снятия отёка и боли, миорелаксанты для устранения патологического спазма мышц;
• при выраженной тревоге – мягкие седативные препараты или антидепрессанты в малых дозах, схема приёма которых определяется индивидуально психиатром или психотерапевтом;
• диетическая коррекция – подразумевает обогащение рациона витаминами группы B и магнием, исключение продуктов питания, усиливающих возбуждение ЦНС, конкретно, алкоголя, кофеина, острой и чрезмерно солёной пищи;
• коррекция режима дня – основывается на ограничении статических нагрузок на шею при работе за компьютером, телефоном, ручном труде.

2. Лечение остеохондроза без медикаментов после снятия острого периода.

Включает лечебную гимнастику – индивидуально подобранный комплекс упражнений для укрепления глубоких мышц шеи, которые должны удерживать позвонки в правильном положении. По показаниям может назначаться мануальная терапия – мягкие техники воздействия на позвонки и мышцы для восстановления кровотока в позвоночной артерии и устранения компрессии нервов. Для улучшения трофики тканей – физиотерапия. Чаще всего – электрофорез, ударно-волновая терапия или магнитотерапия.

3. Психосоматическая коррекция для закрепления результата.

Подключается когнитивно-поведенческая терапия и обучение пациента техникам релаксации и самоуспокоения с целью разрыва порочного круга «боль – страх – спазм – боль».

4. Радикальные методы – малоинвазивная хирургия.

Операция рассматривается строго при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев и наличии объективных данных МРТ о грубой компрессии спинного мозга или корешка, грыжи больших размеров. Предпочтение отдаётся эндоскопическим вмешательствам.