Сколиоз и остеохондроз
Сколиоз и остеохондроз – это разные по природе заболевания, которые могут сочетаться. Искривление позвоночника создаёт неравномерную нагрузку. От неё диски между позвонками изнашиваются быстрее. Точные причины развития сколиоза до конца не изучены, хотя известно, что свою роль могут играть генетические факторы, повторяющиеся травмы, неравномерное развитие мышц, особенности строения костей и связок. При отсутствии надлежащего лечения возможны осложнения, поэтому начинать терапию важно своевременно.
Различия между сколиозом и остеохондрозом
Сколиоз и остеохондроз – два заболевания, которые пациенты иногда путают из-за схожих симптомов. Однако, причины, механизмы развития и подходы к лечению у патологий принципиально отличаются.
Сколиоз
При сколиозе позвоночник аномально изгибается влево и вправо, образуя С- или S-образную форму. Грудная клетка деформируется. Чаще всего патологию диагностируют в подростковом возрасте. У взрослых сколиоз встречается при прогрессировании искривления, возникшего в юности, либо de novo – как впервые диагностированное заболевание, которое может быть вызвано дегенеративными изменениями в позвоночнике, сопровождающимися стенозом позвоночного канала и остеопорозом.
Лёгким сколиоз считается при искривлении позвоночника от 10 до 24 градусов. Средним, если нарушение находится в пределах 25-39 градусов. Тяжёлым – при превышении 40 градусов.
Чаще всего заболевание возникает в грудном и поясничном отделах позвоночника. Может затрагивать один или оба этих отдела. Наиболее распространённым является правосторонняя грудная форма.
В лёгких случаях сколиоз может протекать бессимптомно. Незначительное искривление позвоночника обычно не заметно в одежде, не провоцирует значительного ухудшения качества жизни. В то же время средний и тяжёлый сколиоз вызывают:
- Боль в спине, которая связана с самим искривлением позвоночника или с компрессией спинномозговых нервов. В некоторых случаях боль возникает из-за мышечной усталости – мышцы на выпуклой стороне работают интенсивнее, чтобы поддерживать равновесие, в то время, как мышцы на вогнутой стороне механически не приспособлены для оптимальной работы.
- Быструю утомляемость при ходьбе, долгом сидении или стоянии, физических нагрузках, особенно, с той стороны, где наблюдается выпуклость.
- Заметную внешне деформацию позвоночника, изменение осанки, повреждение внутренних органов и нервов различной степени тяжести.
- Компрессию нервов, спровоцированную стенозом позвоночного канала. Стойкое воспаление нервов, в свою очередь, приводит к болям в ногах, онемению или слабости при ходьбе или длительном стоянии.
Дополнительные признаки у некоторых взрослых со сколиозом:
- Неравномерное положение плеч, талии и таза.
- Голова находится не по центру относительно таза – наблюдается постоянный наклон в одну сторону.
- Выступающие лопатки.
- Разная длина ног.
- Уменьшение роста.
- Неспособность стоять прямо.
- Одышка или быстрая утомляемость у пациентов со значительными – более 70 градусов, – и прогрессирующими искривлениями, которые сдавливают лёгкие.
- Преждевременное чувство насыщения во время еды у людей с грудопоясничными искривлениями из-за давления на брюшную полость.
Виды патологии:
- Идиопатический – самый распространённый с неустановленной причиной. Имеет наследственную природу.
- Врождённый – редкая аномалия позвоночника, диагностируется при рождении. Возникает, когда позвонки формируются неправильно во время эмбрионального развития.
- Нервно-мышечный – развивается из-за аномалий в мышцах и нервах, поддерживающих позвоночник, обычно, на фоне травм, ДЦП, расщепления позвоночника или мышечной дистрофии.
Остеохондроз
Дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий межпозвоночные диски. Сопровождается снижением высоты дисков, потерей жидкости, содержащейся в пульпозном ядре, появлением трещин в фиброзном кольце и реактивным разрастанием костной ткани – появлением остеофитов.
Особенности течения:
- Первая стадия с начальными изменениями внутри диска. Пульпозное ядро смещается. Внешняя оболочка – фиброзное кольцо, – получает микроразрывы.
- Вторая стадия. Трещины в фиброзном кольце увеличиваются. Диск становится менее прочным. Появляется аномальная подвижность позвонков в больном сегменте.
- Третья стадия. Происходит формирование грыжи диска. Фиброзное кольцо разрывается. Часть пульпозного ядра выходит за пределы диска.
- Четвёртая стадия. Организм пытается компенсировать разрушенный диск и нестабильность сегмента. Образуются костные разрастания – остеофиты. Наблюдается дегенерация и артроз мелких суставов между позвонками.
Симптомы:
- На первой стадии диск теряет способность равномерно распределять нагрузку. Симптомов часто не бывает. Иногда может возникать лёгкий дискомфорт.
- На второй стадии появляется нестабильность позвоночника. Позвонки смещаются при движении. Появляется боль при физической нагрузке, резких поворотах, подъёме тяжестей.
- На третьей стадии образуется грыжа диска. Выпирающее вещество может сдавливать нервный корешок или спинной мозг, вызывая острую боль с иррадиацией в руку или ногу, онемение, слабость в мышцах. В области компрессии развивается воспаление с отёком и раздражением нерва.
- На четвёртой стадии повреждённый сегмент становится более жёстким. Острая боль от нестабильности и грыжи могут уменьшаться, при этом формируется хронический болевой синдром с ограничением подвижности и скованностью.
Дополнительные признаки:
- возможная сглаженность поясничного лордоза при корешковом синдроме – сгибание сохранено, разгибание ограничено;
- вынужденный наклон туловища вперёд и в сторону, противоположную грыже;
- ограничение подвижности в отделе, где произошла дегенерация дисков;
- болезненность при пальпации остистых отростков на уровне поражённого сегмента.
Виды патологий:
- Шейный. Сегменты C5-C6 и C6-C7 – наиболее подвижные и нагруженные отделы позвоночника. Высок риск сдавления позвоночной артерии, что проявляется головокружением, головными болями, нарушениями зрения, шумом в ушах.
- Грудной. Повреждаются средне- и нижнегрудные сегменты Th6-Th12. Встречается реже, чем шейный и поясничный остеохондроз, из-за низкой подвижности отдела. Вызывает боль в межлопаточной области, усиливающуюся при глубоком вдохе или повороте туловища. Может имитировать межрёберную невралгию, стенокардию, заболевания лёгких или поджелудочной железы. При сдавлении корешков сопровождается опоясывающей болью и онемением по ходу межрёберных промежутков.
- Поясничный – наиболее частый вариант. Поражаются сегменты L4-L5 и L5-S1. Проявляется патология типичным корешковым синдромом с болью, иррадиирующей в ягодицу, бедро, голень, стопу. Также нарушением рефлексов – ахиллова, коленного, – и слабостью мышц стопы или голени при выраженной компрессии. Могут наблюдаться вегетативные нарушения – холодная стопа, изменение потоотделения.
- Полисегментарный – одновременное поражение двух и более отделов позвоночника.
Факторы риска сколиоза и остеохондроза
| Сколиоз | Остеохондроз |
|
|
Диагностика сколиоза и остеохондроза
При наличии искривления важно оценить вероятность его прогрессирования и выявить другие факторы, которые могут способствовать деформации позвоночника, например, спондилолистеза – состояния, при котором один позвонок смещается вперёд, назад или в сторону относительно нижележащего позвонка. Спондилолистез свидетельствует о нестабильности позвоночника и может привести к стенозу – аномальному сужению позвоночного канала и сильным болям. Иногда – к необратимому повреждению нервов.
При обследовании пациента со сколиозом хирург-ортопед или вертебролог:
- Изучает углы наклона позвоночника, баланс между положением головы, позвоночника и бёдер.
- Использует рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, МРТ при наличии неврологических симптомов, чтобы исключить патологию спинного мозга. КТ может назначаться при сложных костных деформациях и перед операцией.
- Если есть признаки того, что сколиоз влияет на функцию дыхания, назначается исследование жизненной ёмкости лёгких и флюорография. В редких случаях у пациентов с тяжёлой формой сколиоза может развиться лёгочное сердце, что потребует УЗИ органа и консультацию кардиолога.
Для первичной диагностики остеохондроза проводятся:
- Клинический осмотр. Это обязательный первичный этап, который определяет необходимость и объём инструментального обследования. Врач оценивает сглаженность или усиление физиологических изгибов – шейного или поясничного лордоза, грудного кифоза. Выявляет наличие мышечного валика при спазме паравертебральных мышц на стороне поражения и вынужденной позы при острой корешковой боли.
- Пальпация поражённого участка. Помогает обнаружить триггерные зоны, мышечно-тонический синдром. Болезненность при надавливании указывает на корешковую компрессию. Боль при глубокой пальпации в шейном отделе свидетельствует о выпячивании диска.
- Проверка неврологического статуса – необходима для оценки рефлексов. Снижение или полное отсутствие указывает на уровень поражения. Врач также на данном этапе определяет чувствительность и мышечную силу.
- Рентгенография. Снимки объективно показывают снижение высоты дисков, наличие остеофитов, смещение позвонков.
- МРТ – если необходимо выявить грыжи, протрузии, компрессию нервов, отёк. КТ – для детального изучения костных изменений.
Лечение сколиоза и остеохондроза
При сколиозе лечение может быть хирургическим или консервативным, в зависимости от конкретного случая:
- На начальных стадиях, когда угол искривления позвоночника не превышает 25 градусов, эффективны:
- плавание;
- лечебный массаж;
- ЛФК – укрепляющие мышечный корсет упражнения;
- ортезирование;
- поддержание веса;
- физиотерапия для поддержания тонуса мышц кора.
- Средние и тяжёлые формы заболевания корректируются посредством оперативного вмешательства – хирург-вертебролог делает разрез на спине и устанавливает металлоконструкцию для коррекции искривления позвоночника.
При остеохондрозе:
- При наличии протрузии в острой фазе назначается короткий курс НПВС, миорелаксанты, постельный режим на протяжении 1-3 дней.
- В подострой фазе – ЛФК, мануальная терапия по разрешению врача. Также физиотерапия – лазер, магнитотерапия.
- При грыже показана операция – микродискэктомия. Хирург удаляет только выпирающий фрагмент грыжи с максимальным сохранением здоровых тканей.
- При стенозе позвоночного канала и наличии корешковых симптомов проводится ламинэктомия – декомпрессионная операция, направленная на снижение давления на нервы. В ходе операции удаляются костные структуры, связки и, в некоторых случаях, окружающие мягкие ткани, поддерживающие позвоночник.
- Если боль локализуется в области спины, при этом имеются дегенеративные изменения в фасеточных суставах, может быть рекомендовано сращение позвонков в поражённой области.
Прогноз и результаты лечения сколиоза и остеохондроза
У большинства пациентов со сколиозом болевой синдром часто связан с мышечным дисбалансом или вторичным остеохондрозом. Эффективно уменьшить его можно с помощью нехирургических методов – ЛФК, кинезиотерапии, массажа, физиотерапии. Однако, сами по себе эти методы не исправляют угол деформации – сколиоз более 30 градусов не уменьшается даже при регулярном и совокупном проведении процедур.
Результаты операции зависят от основной проблемы:
- Декомпрессия при стенозе позвоночного канала или сдавлении корешков на фоне сколиоза. Улучшение наступает почти во всех случаях – устраняются боли и неврологические симптомы. Наибольший эффект достигается у тех, у кого боль, онемение или слабость были периодическими до операции.
- Коррекция деформации и спондилодеза при прогрессирующем сколиозе с углом искривления более 50-60 градусов. Достигается остановка патологического процесса. Коррекция угла, в среднем, составляет 50-70% от изначальных показателей. Улучшение качества жизни – значимое. Однако, сохраняется ограничение подвижности в фиксированном отделе.
Результаты также зависят от тщательной оценки кандидатов на хирургическое вмешательство многопрофильной командой специалистов.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза, когнитивных нарушений – могут ухудшить переносимость операции и восстановление.
- Приём лекарств – антикоагулянтов, антиагрегантов, кортикостероидов, иммуносупрессоров. Требует временной отмены или коррекции перед операцией под контролем врача.
- Курение – резко ухудшает заживление тканей.
При остеохондрозе целью лечения является купирование симптомов и сохранение качества жизни, что достижимо в подавляющем большинстве случаев при правильном комплексном подходе. Прогноз, в целом, благоприятный, но варьируется:
- Своевременное обращение к специалистам и лечение позволяют устранить острые эпизоды боли в спине и шее, полностью или значительно восстановить мобильность.
- В запущенных случаях и при позднем обращении у части пациентов боль становится хронической – длительностью более 12 недель, – что требует активного ЛФК и когнитивно-поведенческой терапии.
- У пациентов с грыжей диска и радикулопатией наступает стойкое клиническое улучшение после консервативной терапии с применением НПВС, миорелаксантов, ЛФК, блокад.
- Хирургическое лечение корешкового синдрома даёт полный регресс боли в ногах или руках. Однако, если пациент не следует рекомендациям специалиста и не применяет меры профилактики, возможен рецидив.
- При поражении спинного мозга полное восстановление возможно только при ранней операции до развития грубого спастического пареза. В большинстве случаев после снятия компрессии хирургическим путём наступает значимое улучшение. Без операции неизбежно ухудшение состояния в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Профилактика сколиоза и остеохондроза
| Фактор | Сколиоз |
Остеохондроз у взрослых |
| Двигательная активность |
|
|
| Осанка и эргономика |
|
|
| Питание | Важно получать с пищей достаточное количество кальция, витамина D, белка для построения мышечного корсета и укрепления костей. |
Контроль веса, рациональное питание с присутствием омега-3 и антиоксидантов для противовоспалительного действия. |
| Вспомогательные методы |
|
|
