Остеохондроз тазобедренного сустава

Остеохондроз тазобедренного сустава, обычно называемый остеоартрозом или коксартрозом – это прогрессирующая патология дегенеративно-дистрофического характера. Возникает, когда хрящ, в норме защищающий сустав, разрушается и изнашивается, из-за чего головка бедренной кости и тазовая кость начинают тереться друг о друга. При длительном течении патологии на них образуются костные наросты, что приводит к стойкому воспалению сустава, которое часто сопровождается сильной болью и скованностью, затрудняющей движения. В сложных случаях возможна инвалидность. Чтобы избежать осложнений, необходимо комплексное лечение.

Почему возникают дегенеративные изменения в тазобедренном суставе (ТБС)?

Правильное название заболевания – коксартроз, или остеоартроз тазобедренного сустава. Термин «остеохондроз» относится к позвоночнику – не к тазобедренному суставу.

Наиболее распространённые причины патологии:

1. Возраст. С годами суставы изнашиваются, поэтому пожилые люди болеют чаще.
2. Лишний вес. Чем выше масса тела, тем значительно большая нагрузка приходится на суставы.
3. Регулярное избыточное давление на суставы, например, при тяжёлой работе или занятиях спортом.
4. Травмы в прошлом. Давние повреждения могут дать о себе знать спустя годы.

Существует две формы заболевания:

• первичная – прогрессирует сама по себе;
• вторичная – возникает на фоне других заболеваний.

Привести к вторичному поражению ТБС могут:

1. Дисплазия – врожденный порок развития суставных структур.
2. Врождённый вывих бедра.
3. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса – патология, обусловленная ишемией головки бедренной кости.
4. Инфекционно-воспалительные очаги в тканях – например, артрит.
5. Отмирание тканей головки бедра неинфекционной природы.
6. Повреждения травматического генеза – перелом шейки бедра или костей таза, вывихи.

Остеоартроз бывает односторонним или двусторонним. При первичной форме часто одновременно поражаются позвоночник – формируется остеохондроз межпозвоночных дисков, – и коленное сочленение.

Симптомы дегенеративных изменений в тазобедренном суставе

Общие проявления:

1. Болевые ощущения непосредственно в месте соединения костей. Также – в паховой области, бедре или колене.
2. Скованность, трудности с движением. Нарушение биомеханики ходьбы, в том числе, хромота.
3. Мышечная слабость, уменьшение объёма бедренных мышц.
4. Укорочение ноги с больной стороны.

Боль – самый ранний и распространённый симптом. Её интенсивность и частота определяется стадией болезни:

1. Начальная стадия.

Боль появляется время от времени, преимущественно, после динамических нагрузок – бега, ходьбы на большие расстояния. Как правило, локализуется в зоне сочленения бедренных костей, реже – в области колена. Купируется самостоятельно после периода покоя. Походка остаётся нормальной, диапазон подвижности сустава – максимальным. Мышцы сохраняют объём и силу. На рентгене при этом видно следующее:

• пространство между суставными поверхностями слегка и неоднородно сужено;
• есть небольшие костные наросты на поверхности впадины тазовой кости;
• головка и шейка бедра остаются без изменений.

2. Средняя стадия.

Интенсивность болевых ощущений нарастает. Боль нередко отмечается даже в периоды бездействия и отдыха, отдаёт в бедро и паховую область. Силовые нагрузки провоцируют нарушения походки различной степени выраженности. Движения ограничены – затруднены отведение нижней конечности в сторону и повороты бедра вовнутрь. На рентгеновских снимках:

• пространство между суставными поверхностями сильно и неоднородно сужено – составляет меньше половины от нормы;
• головка бедра гипертрофирована, дислоцирована по направлению вверх, структурно изменена – имеет неровные очертания;
• костные наросты располагаются с обеих сторон вертлужной впадины, распространяются за физиологические границы хряща.

3. Тяжёлая стадия.

Боль перманентна – беспокоит в дневное и ночное время. Ходить трудно – нужна трость. Двигательная функция сустава критически нарушена. Мышцы ягодиц, бедра и голени заметно ослабевают и уменьшаются. Вследствие мышечной слабости происходит перекос таза, больная нога укорачивается. Чтобы компенсировать дисбаланс, человек наклоняет корпус в направлении изменённого сустава. В результате отмечается сдвиг центра тяжести, что ещё сильнее нагружает повреждённый сустав.

На рентгене специалист видит, что:

• пространство между суставными поверхностями сильно сужено;
• головка бедра заметно расширена;
• есть многочисленные остеофиты.

Как выявляют остеоартроз тазобедренного сустава?

1. Опрос и осмотр.

Специалист уточняет историю болезни пациента и близких родственников. Проводит физический осмотр сустава – проверяет, есть ли боль, припухлость, травмы, насколько ограничена подвижность.

2. Рентгенодиагностика.

Чтобы подтвердить дегенеративное заболевание ТБС, врач назначает рентген поражённого сустава. Изучая полученные снимки, специалист может увидеть характерное сужение суставной щели  – расстояния между головкой бедра и вертлужной впадиной, – и наличие костных наростов. Также способен определить степень болезни и, часто, её причину.

Например, дисплазия будет видна по увеличенному шеечно-диафизарному углу, скошенной и уплощённой впадине тазобедренного сустава. Последствия болезни Легга-Кальве-Пертеса или подросткового эпифизиолиза меняют форму верхнего сегмента бедренной кости. Старые травмы также хорошо заметны на снимках.

3. Дополнительные методы – МРТ или КТ.

КТ точно и детально визуализирует изменения костей. МРТ помогает оценить состояние мягких тканей вокруг сустава.

С чем путают остеоартроз (остеохондроз) ТБС?

Иногда проявления остеохондроза ТБС похожи на другие болезни. Вот наиболее распространённые:

1. Гонартроз – артроз колена, – и остеохондроз позвоночника.

На 2-3 стадиях дегенеративно-дистофических изменений в ТБС бедренные мышцы атрофируются, и это может провоцировать болевой синдром в колене, порой, даже более сильный, чем в тазобедренном суставе. В зависимости от общей симптоматики врач может заподозрить изменения в ТБС. Соответственно, сразу его осмотреть, прощупать, проверить объём двигательной активности. При подозрении на остеоартроз – направить на дообследование.

2. Корешковый синдром, развившийся на фоне остеохондроза позвоночника.

Болевые ощущения при защемлении корешка нередко напоминают симптомы в ТБС, однако, дифференцируются по ряду существенных отличий:

• для корешкового синдрома характерно внезапное возникновение боли после резкого движения, ротации корпуса или физической нагрузки с подъёмом тяжестей;
• точная локализация боли – ягодичная область с иррадиацией по задней поверхности бедра;
• в положении лёжа на спине пациент неспособен поднять выпрямленную ногу из-за острого болевого синдрома;
• отведение нижней конечности в сторону сохранено в полном объёме, тогда как при коксартрозе движение ограничено или невозможно.

Важно отметить, что остеохондроз межпозвоночных дисков и остеоартроз тазобедренного сустава могут развиваться одновременно, поэтому всегда нужно полное обследование.

3. Трохантерит – воспаление мест фиксации ягодичных мышц.

В отличие от коксартроза трохантерит развивается быстро – за 1-2 недели, в основном, вследствие травмы или сильной нагрузки. Боль выражена сильно, нет уменьшения двигательной активности и укорочения ноги.

4. Болезнь Бехтерева или реактивный артрит – атипичные случаи.

При данных патологиях пик боли приходится на ночь. Болевые ощущения – очень сильные, но иногда снижаются при умеренной ходьбе. Отмечается выраженная скованность в мыщцах сразу после пробуждения, однако, она проходит через несколько часов.

Нехирургические методы лечения коксартроза (остеохондроза) тазобедренного сустава

Полный курс лечения занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Всё зависит от стадии болезни и выраженности симптомов.

Ключевые задачи терапии:

• улучшить кровообращение в поражённой зоне;
• нормализовать выработку суставной жидкости;
• снять боль;
• обеспечить питание тканей сустава и замедлить разрушение хряща.

Пациенту рекомендуется исключить физическую активность с высокой ударной нагрузкой и снизить избыточную массу тела, что также уменьшает давление на сустав. Комплекс лечебных мероприятий при коксартрозе включает:

1. Медикаментозную поддержку.

Назначается приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Принимать их без назначения врача длительное время нельзя из-за негативного влияния на желудок, кишечник, и способности подавлять восстановление поражённого сустава.

Дополнительно специалист может рекомендовать хондропротекторы для защиты хряща, препараты для улучшения кровообращения и снятия спазма сосудов. При выраженном мышечном спазме – миорелаксанты. 

2. Местные средства.

Согревающие мази серьёзного лечебного эффекта не дают, однако, могут временно снять спазм мышц и уменьшить боль за счёт отвлекающего действия.

3. Лечебную физкультуру (ЛФК).

Упражнения лечебной физкультуры подбираются индивидуально, исходя из стадии заболевания и подготовки пациента. Проводятся под контролем опытного инструктора. Помогают растянуть и укрепить мышцы поражённого бедра.

Без ЛФК лечение считается неполным. Полезна гимнастика на любой стадии в разумных пределах. Также – после операции для восстановления работы мышц и сустава.

Перед началом гимнастики обязательно проконсультируйтесь со специалистом ЛФК для получения индивидуальных рекомендаций. Общие правила для самостоятельного выполнения – следующие:

• никаких резких движений;
• если появилась боль – уменьшить амплитуду или прекратить;
• начинать с нескольких повторений, постепенно доводя до 10-15 раз;
• заниматься по 20-30 минут в день.

4. Массаж.

Проводится курсами. Помогает восстановить подвижность, снизить боль, которая отдаёт по всей ноге. Выполнять должен только сертифицированный специалист. На 2-3 стадиях заболевания массаж непосредственно в области сустава может быть противопоказан. После диагностики врач подберёт щадящую технику.

5. Физиотерапию.

Основные процедуры – лазеротерапия, грязелечение, фонофорез, электрофорез, магнитотерапия. Эффекты от выполнения – улучшение питания тканей, стимуляция регенеративных процессов.

6. Диету и народные средства.

Лечебного эффекта диета не оказывает. Она нужна только для снижения веса, так как избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы. Народные средства также не имеют доказанной эффективности и не могут вылечить коксартроз. Их разрешено использовать только после консультации со специалистом, исключительно, как дополнение к основному лечению.

Хирургическое вмешательство на 3 стадии остеоартроза ТБС

Когда консервативная терапия не помогает, показана операция с установкой протезов. Вмешательство проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В зависимости от показаний, устанавливается один из видов протеза:

• однополюсный – заменяет только головку бедренной кости;
• двухполюсный – заменяет и головку, и вертлужную впадину.

Швы снимают на 10 или 12 день, далее больной выписывается для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Обязательно назначается реабилитация. В подавляющем большинстве случаев при условии соблюдения назначений лечащего врача, функция конечности полностью восстанавливается. Работа, активное передвижение и занятия спортом не противопоказаны данной категории пациентов. Протез сохраняет свою функциональность в течение 15-20 лет.  По истечении указанного срока требуется ревизионное эндопротезирование для замены изношенного имплантата.

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава

1. Физическая активность.

Рекомендована ходьба в умеренном темпе, плавание – брассом и на спине, аквааэробика, ЛФК. Следует избегать бега, особенно, по твёрдому покрытию – это касается даже здоровых людей. Если уже есть начальные изменения на рентгене, бег противопоказан полностью. Лучше исключить прыжки, кроссфит, приседания с утяжелением и резкие вращательные движения в тазобедренных суставах.

2. Контроль массы тела.

Повышенная масса тела – один из ведущих факторов риска. При ходьбе каждый дополнительный килограмм увеличивает осевую нагрузку на тазобедренные суставы до 5 раз.

Целевые ориентиры:

• ИМТ (индекс массы тела) – менее 25;
• окружность талии – до 94 см у мужчин, и до 80 см – у женщин.

3. Питание.

Диета при дегенеративных изменениях тазобедренного сустава преследует две цели – снижение веса и уменьшение воспаления. Для суставов полезны следующие продукты:

• жирная рыба – лосось, скумбрия, сардины, сельдь, – как источник кислот омега-3, подавляющих воспаление;
• оливковое масло, орехи, авокадо – снабжают организм противовоспалительными мононенасыщенными жирами;
• ягоды и фрукты – черника, клубника, вишня, цитрусовые, киви, – богаты антиоксидантами, витамином С и антоцианами, которые защищают хрящевую ткань;
• овощи – брокколи, шпинат, тыква, морковь, – обеспечивают витаминами и клетчаткой, уменьшают окислительный стресс;
• цельнозерновые крупы и бобовые – благодаря высокому содержанию клетчатки усиливают чувство сытости и помогают контролировать вес.

4. Профилактика травм и перегрузок.

Избегайте длительной работы в вынужденной позе, особенно, стоя на одной ноге или в наклон. При сидячей работе каждые 40-50 минут вставайте и ходите по 2-3 минуты. Носите удобную обувь по размеру с амортизацией. От высокого каблука – выше 4 см, – лучше отказаться.

При плоскостопии или вальгусной стопе используйте ортопедические стельки. Они меняют биомеханику ходьбы и снижают нагрузку на тазобедренный сустав.

5. Сон, стресс, вредные привычки.

Недостаток сна повышает болевую чувствительность и тормозит восстановление тканей. Полезно спать на боку на умеренно жёстком матрасе, положив подушку между коленями – это снижает нагрузку на тазобедренные суставы.

Стресс усиливает боль за счёт повышенной возбудимости нервной системы. Уменьшить неприятные ощущения помогают методы релаксации и когнитивно-поведенческая терапия.

Курение ухудшает кровоснабжение головки бедра, что является фактором риска аваскулярного некроза. Рекомендуется однозначно отказаться от курения.