Остеохондроз при беременности

В период беременности женский организм испытывает повышенные физические нагрузки, обусловленные увеличением веса, смещением центра тяжести и гормональными изменениями. Эти факторы могут способствовать развитию или обострению остеохондроза. Наиболее часто у беременных наблюдается поражение поясничного отдела позвоночника, однако, не исключено возникновение болей в шейном и грудном отделах. К счастью, большинство проблем с позвоночником не представляют угрозы для здоровья ребёнка и матери, хотя могут приводить к хроническому болевому синдрому и значительному снижению качества жизни.

Как беременность влияет на дегенерацию межпозвоночных дисков и появление боли в пояснице?

Женский организм вырабатывает эстроген и прогестерон – группу половых гормонов, которые отвечают за женскую фигуру, нервную систему, менструальный цикл и возможность забеременеть. Дополнительно регулируют метаболизм и водно-солевой баланс, что, в числе прочего, влияет на состояние межпозвоночных дисков.

Во время беременности эстрогены помогают матке подготовиться к ребёнку, улучшают кровоток, чтобы плод получал питание. Влияют на развитие его органов, подготавливают грудь к кормлению. Прогестерон вырабатывается после овуляции и в период беременности. Именно этот гормон не даёт матке сокращаться, не позволяет иммунной системе отторгнуть эмбрион. Способствует правильному развитию плаценты, чтобы не было выкидыша.

Известно, что рецепторы эстрогена и прогестерона имеются в хрящевой ткани замыкательных пластинок позвонков. Эти структуры являются аналогом суставных поверхностей и помогают отделить позвонки от внутреннего желеобразного вещества, которое обеспечивает гибкость и защиту позвоночника от компрессионных перегрузок.

Изменения уровня эстрогена при беременности нередко:

• увеличивают риск дегенерации дисков – в результате нарушается герметичность диска, амортизирующее вещество выходит наружу и начинает контактировать с костной тканью, вызывая воспаление и отёк костного мозга;
• влияют на сигналы концевых пластинок позвонков (VESC) –  появляется гипернапряжённость и тупые боли в пояснице.

Помимо болезненности иногда появляются спазмы мышц. Поскольку патологические изменения не всегда выявляются сразу, болевой синдром может перейти в хроническую форму, когда симптомы не проходят даже во время отдыха.

Как количество беременностей влияет на боли в пояснице?

В журнале «Ортопедическая хирургия и исследования» за 2024 год учёные Эрдал Гюнгёр и Зейнеп Каракузу Гюнгёр опубликовали своё наблюдение о связи между количеством беременностей и хронической болью в пояснице.

В исследовании приняли участие 134 женщины. Они были разделены на две группы в зависимости от количества беременностей:

• группа 1 – 4 беременности или меньше;
• группа 2 – 5 беременностей или больше, причём при расчётах учитывались все беременности, включая закончившиеся мёртворождением после 20 недель.

Исследователи исключили женщин с травмами позвоночника, остеопорозом, опухолями, грыжами, операциями на позвоночнике, хроническими воспалительными и метаболическими заболеваниями, депрессией, так как эти патологии усиливают восприятие боли. Фокус исследования был направлен только на неспецифические боли в пояснице без иррадиации в бедро.

Для оценки интенсивности боли использовали:

• визуальную аналоговую шкалу (ВАШ, 0-10) – женщины сами оценивали силу боли;
• функциональную нетрудоспособность Освестри (ODI) – тест на ограничение повседневной активности из-за боли;
• рентген и МРТ – учёные смотрели структурные нарушения в позвоночнике;
• изменения по Модику  – наличие воспаления или отёка в позвонках;
• узлы Шморля – грыжи, которые проникают в тело позвонка, микротравмы и деформации диска;
• поясничный лордоз – естественный изгиб поясницы, угол наклона таза и крестца, взаимоотношение двух осей;
• спондилолистёз Мейердинга – смещение позвонков вперёд;
• стандартные демографические параметры – возраст, индекс массы тела и продолжительность симптомов.

Результаты показали более высокую распространённость изменений по Модику – воспаления в позвонках, и узлов Шморля – микротравм дисков у женщин с 5 и более беременностями. У них также был выше индекс нетрудоспособности и дольше продолжительность болевых синдромов.

Кроме того, учёные обнаружили, что:

1. Избыточный вес в сочетании с вертикальным положением нижнего позвонка S1 может приводить к смещению четвертого поясничного позвонка L4 относительно пятого L5. Это создаёт нестабильность в поясничном отделе.
2. При высоком расположении таза организм пытается компенсировать это состояние, отклоняя таз назад. Однако, дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и отклонение таза назад способствуют уменьшению естественного изгиба позвоночника в поясничном отделе – лордоза, – на уровнях L4-L5 и L5-S1.
3. Для компенсации уменьшенного лордоза в нижней части спины изгиб позвоночника увеличивается в областях выше L4-L5. Это провоцирует повышенную нагрузку на фасеточные – мелкие, – суставы, соединяющие позвонки.
4. Неправильное положение фасеточных суставов в сочетании с остеоартритом – износом суставного хряща, – уменьшают способность удерживать позвонки от смещения вперёд.

Почему большое количество родов влияет на позвоночник и боли в пояснице?

1. Повышенная механическая нагрузка.

Вынашивание плода увеличивает давление на межпозвоночные диски и приводит к трещинам в замыкательных пластинках – тонких слоях на верхних и нижних поверхностях тел позвонков, прилегающих к диску.

2. Послеродовые изменения.

После родов наблюдается ослабление мышц живота и таза, что приводит к нестабильности позвоночника.

3. Смещение таза.

С увеличением количества родов изменяется растяжимость тазовых связок, уменьшается поясничный лордоз и увеличивается наклон таза. 

4. Снижается способность стабилизировать таз.

После родов этот эффект может сохраняться до 8 недель. В частности, нарушается согласованная работа поперечных и косых мышц живота, мышц тазового дна.

Вывод учёных оказался следующим: дисбаланс в работе мышц и изменение положения позвоночника по мере прогрессирования могут привести к ухудшению осанки и проблемам со спиной, если вовремя не принять меры для коррекции и укрепления мышц.

Может ли беременность вызывать грыжу межпозвоночного диска?

Беременность редко является прямой причиной грыжи межпозвоночного диска. Однако, появлению этого заболевания при вынашивании плода может способствовать тяжёлая форма остеопороза или недавно полученная травма поясницы.

Чаще всего грыжа появляется выше уровня L4-L5 и L5-S1 – в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, – в период интенсивного набора веса и повышенного давления на позвонки. Возникает умеренная боль в пояснице, усиливающаяся на поздних сроках беременности. В некоторых случаях женщины не испытывают никаких симптомов и не знают о существовании патологии.

Если грыжа диагностирована, беременным женщинам важно сохранять позитивный настрой и наблюдаться у ортопеда. Небольшие грыжи межпозвоночного диска, как правило, не представляют опасности для здоровья женщины и рёбенка. В свою очередь, тяжёлые случаи могут потребовать консервативного лечения для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания, включая:

• приём безопасных обезболивающих средств;
• соблюдение постельного режима;
• выполнение индивидуального комплекса упражнений.

Важно следовать рекомендациям акушера-гинеколога, невролога и ортопеда, чтобы обеспечить здоровье и безопасность плода.

Профилактика остеохондроза во время беременности

1. Не рекомендуется поднимать тяжести и младших детей, особенно, на поздних сроках беременности. Если этого не избежать, следует сгибать колени и держать спину прямой, прижимая предмет или ребёнка близко к телу.
2. Очень важно поддерживать правильную осанку при работе за компьютером. Держать таз ровно, равномерно распределять вес на обе ноги. Меньше стоять в одной позе. При необходимости делать перерывы, садиться прямо, прислонившись спиной к стулу. Для работы и дома лучше приобрести ортопедическое кресло, матрас и подушки с поддержкой спины.
3. Следует избегать действий, которые могут привести к травме спины – работа в наклон, подъём по крутым лестницам и склонам.
4. Лучше всего носить ортопедическую обувь на низком каблуке, исключая плоскую подошву без амортизации и поддержки свода стопы.

Полезно для позвоночника и здоровья в целом во время беременности ходить пешком, плавать или заниматься водными упражнениями, йогой и пилатесом, если это разрешено акушером-гинекологом.

Если симптомы не проходят или усиливаются, обратитесь к врачу. Иногда боль в спине может быть признаком преждевременных родов или инфекции мочевыводящих путей.

Лечение остеохондроза у беременных

При лечении остеохондроза у беременных специалисты клиники доктора Шишонина придерживаются принципа минимизации медикаментозного воздействия. Лекарственные препараты назначаются в крайних случаях, когда без них невозможно обойтись. Наша главная задача – облегчить состояние пациентки, не навредив малышу.

Основу лечения остеохондроза в нашей клинике составляет специально разработанный комплекс упражнений, направленный на:

• укрепление мышц спины и живота – это создаёт надёжный мышечный корсет, который поддерживает позвоночник, уменьшает нагрузку на межпозвоночные диски и снимает болевые ощущения;
• восстановление скорости свободного кровотока – помогает улучшить питание хрящевой ткани, уменьшить воспаление и восстановить нормальное функционирование позвоночных сегментов.

Мы также уделяем большое внимание правильному питанию, которое играет ключевую роль в здоровье беременной женщины и развитии плода. Наши специалисты составляют сбалансированный рацион, богатый витаминами, макро- и микроэлементами, необходимыми для полноценного развития ребёнка, профилактики дефицита, укрепления иммунитета и улучшения общего самочувствия матери.

При шейном остеохондрозе может назначаться массаж воротниковой зоны. При грудной форме – использование бандажа для беременных, поддерживающего спину. При грудной и поясничной формах – плавание и тёплые ванны. По показаниям проводятся консультации эндокринолога, кардиолога, невролога и психолога.

Мы стремимся не просто избавить от боли. Мы хотим помочь женщинам наслаждаться прекрасным периодом жизни ожидания малыша. Запишитесь на консультацию, чтобы вместе с нашими специалистами вернуть здоровье и хорошее самочувствие!