Остеохондроз крестцового отдела

Патология, которую в обиходе называют «крестцовым остеохондрозом» – это дегенеративно-дистрофические изменения, затрагивающие пояснично-крестцовый переход. Характеризуется заболевание поражением диска между последним поясничным позвонком L5 и первым крестцовым S1. Именно этот уровень – L5-S1, – является наиболее частым местом развития грыж и протрузий. Своевременное лечение помогает избежать осложнений и сохранить качество жизни.

Что происходит при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела?

1. Межпозвонковый диск теряет воду, становится менее эластичным.
2. Фиброзное кольцо – наружная оболочка диска, – истончается. На его поверхности появляются микротрещины.
3. Снижается амортизационная способность позвоночника.
4. При прогрессировании возможно формирование протрузии – выпячивания содержимого диска. Также повышается риск образования грыжи – полного выхода пульпозного ядра, приводящего к сдавлению нервных корешков.

Почему пояснично-крестцовый отдел особенно уязвим?

На пояснично-крестцовый переход приходится максимальная нагрузка при подъёме тяжестей, длительном сидении, наклонах. Он участвует в распределении веса между позвоночником и тазом. Это самая подвижная зона в нижней части позвоночника, что создаёт благоприятные условия для дегенеративных изменений.

Факторы риска:

1. Возраст. Естественная дистрофия дисков начинается после 30 лет и прогрессирует с возрастом. К 60 годам патология обнаруживается практически у всех на МРТ.
2. Наследственность и генетическая предрасположенность к ранней дегенерации дисков. Преимущественно это касается полиморфизмов генов коллагена и агрекана – белка, который играет важную роль в структуре хрящевой ткани.
3. Пол. Мужчины болеют чаще и тяжелее, что связано с большими физическими нагрузками и особенностями соединительной ткани.
4. Сакрализация L5. Пояснично-крестцовый переходной позвонок L5 вместо того, чтобы оставаться подвижным, прирастает к крестцу. Позвонков в пояснице становится 4. Данная особенность – врождённая.
5. Люмбализация S1. Встречается, если первый крестцовый позвонок отделяется от крестца и начинает вести себя как лишний, шестой поясничный.
6. Спондилолиз. Это незаросший дефект в дуге позвонка – врождённый или приобретённый в результате нагрузки. Сама по себе особенность часто не беспокоит, однако, при сильных нагрузках, прыжках, подъёме тяжестей трещина может превратиться в настоящий перелом.

Основные симптомы – на что обратить внимание?

Ранние стадии:

• слабая боль, дискомфорт, скованность, жжение, покалывание, онемение внизу спины;
• утром трудно разогнуться после сна;
• при долгом сидении начинает ныть в крестце;
• иногда простреливает ногу или бегают мурашки по ягодице.

Поздние стадии:

• мышцы поясницы «каменеют», любое движение отзывается болью;
• онемение ног – может локализоваться в пятке, наружном крае стопы или всей голени, ощущение аналогично тому, будто пациент отлежал ногу;
• нарушение иннервации и чувствительности в промежности, проблемы с либидо из-за поражения крестцовых нервов, которые отвечают за работу мочевого пузыря, кишечника и половых органов;
• внезапная резкая боль в пояснице с иррадиацией в ногу.

Диагностика остеохондроза пояснично-крестцового отдела

1. Первичный приём невролога.

Сначала врач уточняет жалобы и проверяет рефлексы, чувствительность ног, мышечную силу – это простые тесты молоточком и иголкой. Смотрит, как пациент стоит, ходит, наклоняется. Анализирует, не ослабли ли мышцы ног.

2. МРТ пояснично-крестцового отдела – самый важный метод исследования.

Показывает протрузии, грыжи, дегенеративные изменения, разрывы фиброзного кольца. Отображает травматические повреждения позвонков – трещины, переломы, остеофиты, воспаление. Выявляет компрессию, отёк, ишемию, травматическое повреждение спинного мозга. Показывает разрывы и растяжения мышечной ткани и связок. При компрессионных переломах визуализирует состояние спинного мозга и степень сдавления нервных структур.

При новообразованиях МРТ помогает обнаружить опухоль – первичную или метастатическую на ранних стадиях. Определить её точные размеры и локализацию. Оценить взаимодействие новообразования с окружающими тканями. Отличить доброкачественное образование от злокачественного с контрастированием.

При спондилите, спондилодисците, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) МРТ показывает степень поражения тканей, точное расположение воспалительного очага, наличие абсцессов или отёка костного мозга.

Для диагностики сосудистых патологий – гемангиомы позвонков, артериовенозных мальформаций, нарушения кровотока, – требуется МР-ангиография с контрастным усилением.

3. Дополнительные методы.

В зависимости от ситуации, специалист назначает:

• обычный рентген или КТ – показывают костные структуры позвоночника и таза, высоту дисков, смещения позвонков;
• электронейрографию – исследование проводимости сигналов по нервам;
• общий и биохимический анализы крови и мочи – нужны, чтобы исключить воспаление крестцово-подвздошного сочленения, болезнь Бехтерева, опухоли или дефицит кальция.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела должно быть комплексным и индивидуализированным. Основные цели терапии:

• устранение или значительное уменьшение болевого синдрома;
• снятие спазма мышц, идущих вдоль позвоночника;
• купирование воспаления вокруг нервных корешков;
• восстановление объёма движений и нормальной биомеханики позвоночника;
• профилактика рецидивов.

Для эффективной помощи пациенту назначаются:

1. Медикаментозная терапия.

Составляет основу лечения в остром периоде. При умеренной и сильной боли коротким курсом прописываются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). При выраженном мышечном спазме – миорелаксанты. Для улучшения восстановления нервной ткани применяются витамины группы B. При наличии прострелов, жжения, онемения – препараты при нейропатической боли. Как дополнение к системной терапии могут использоваться местно пластыри с лидокаином, мази с НПВП.

2. Лечебная физкультура (ЛФК).

ЛФК является основой лечения остеохондроза вне периодов обострения. Она позволяет укрепить мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, улучшить питание межпозвонковых дисков из окружающих мышц. Нормализовать обмен веществ в тканях позвоночника. Исправить осанку и повысить гибкость позвоночника, сформировать правильный двигательный стереотип.

ЛФК необходимо проводить с инструктором, особенно, на начальном этапе. Неправильные упражнения могут усилить боль и ускорить прогрессирование грыжи.

3. Массаж.

Курсы классического лечебного массажа эффективны для снятия скованности и напряжения мышц, улучшения кровообращения в поясничной области, расслабления спазмированных мышечных групп.

Массаж должен выполнять опытный специалист, имеющий опыт работы с пациентами с остеохондрозом. Воздействие непосредственно на область острой грыжи опасно – может существенно навредить.

4. Физиотерапия в период восстановления.

Физиотерапевтические методы применяются преимущественно в подострой и хронической стадиях, после стихания острых болей. Они не лечат причину, однако, помогают уменьшить остаточную боль, улучшить микроциркуляцию, расслабить мышцы.

5. Гидромассаж.

Воздействие водой под давлением на поясничную область улучшает кровообращение, повышает тонус мышечных тканей и оказывает мягкое расслабляющее действие. Не применяется в остром периоде. Процедура полезна в составе комплексного подхода. Как правило, проводится в санаторно-курортном учреждении.

6. Мануальная терапия.

Мануальная терапия выполняется только по строгим показаниям опытным специалистом по запатентованной программе. Позволяет восстановить подвижность в межпозвонковых суставах, снять функциональные блоки, улучшить циркуляцию лимфы и венозного оттока.

Противопоказания к процедуре:

• секвестрированная грыжа диска;
• нестабильность позвоночника;
• острый воспалительный процесс;
• компрессия спинного мозга.

7. Хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство требуется редко. В зависимости от ситуации, осуществляются микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи, ламинэктомия.

Абсолютные показания к операции:

• онемение в промежности, задержка мочи, слабость в обеих ногах;
• нарастающая слабость в одной ноге, несмотря на консервативное лечение;
• свободный фрагмент диска в позвоночном канале;
• стеноз позвоночного канала с выраженной компрессией нервных структур.

Не занимайтесь самолечением. При острой боли в пояснице с иррадиацией в ногу обратитесь к неврологу и сделайте МРТ.

Профилактика остеохондроза пояснично-крестцового отдела

Профилактика остеохондроза делится на первичную с предотвращением развития заболевания у здоровых, и вторичную – с профилактикой обострений и осложнений у уже больных пациентов.

Факторы риска развития остеохондроза, на которые реально повлиять:

1. Малоподвижный образ жизни – при слабом мышечном корсете вся нагрузка приходится на диски.  Необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка в зале или дома, ходьба на дорожке или на свежем воздухе, плавание.
2. Избыточный вес. Каждый лишний кг увеличивает нагрузку на поясницу на 3-5 кг при наклонах и ходьбе. Назначается контроль веса, сбалансированное питание с достаточным количеством белка, кальция и витамина D, витаминов группы B, питьё чистой воды – 1,5-2 л в день.
3. Курение – вызывает сужение сосудов в тканях, что ухудшает питания дисков. Они не имеют собственных сосудов и питаются диффузно. Рекомендован полный отказ от курения.
4. Неправильная эргономика. Длительное сидение в неудобной позе повышает внутридисковое давление. Необходима организация рабочего места – стул с поддержкой поясничного отдела, положение стоп полностью на полу или на  подставке, колени ниже или на уровне тазобедренных суставов, экран монитора на уровне глаз. При сидячей работе нужно каждые 30-40 минут вставать, разминаться, ходить 1-2 минуты.
5. Техника пробуждения. Вставание с постели лучше выполнять, сначала повернувшись на бок. Далее – опустить ноги, подняться руками. Не следует вставить рывком через прямую спину.
6. Неправильный подъём и ношение тяжестей – основная причина острых прострелов. Важно соблюдать технику правильного подъёма и переноса тяжестей – подойти вплотную к грузу, присесть, держа спину прямо. Взять груз двумя руками, подниматься за счёт ног – не спины. Держать груз близко к телу. Категорически запрещено наклоняться с прямыми ногами, поднимать тяжести с согнутой спиной, поворачивать туловище с грузом в руках, либо поднимать груз выше уровня пояса. При ношении сумки нужно чередовать плечи, либо использовать рюкзак.

Что вредно при остеохондрозе:

• бег по асфальту, прыжки на батуте из-за ударной нагрузки на позвоночник;
• тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг – вызывают чрезмерную осевую нагрузку.
• контактные травматические виды спорта – борьба, футбол, хоккей повышают риск травм и резких движений.

Регулярное наблюдение у врача

Частота визитов к неврологу у пациентов без симптомов – 1 раз в год при наличии факторов риска. У больных с редкими обострениями, например, пару раз в год, визиты лучше совершать 1 раз в 6 месяцев. С хронической болью или частыми обострениями – по необходимости.

Инвалидизация при остеохондрозе наступает только при развитии осложнений, таких, как крупные грыжи диска с компрессией корешка, стеноз позвоночного канала, синдром конского хвоста. Системная работа над образом жизни, регулярные тренировки и занятия лечебной физкультурой, контроль веса, отказ от курения и правильная эргономика значительно снижают риск обострений и замедляют прогрессирование заболевания.

Если вы наблюдаете у себя симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела, запишитесь на консультацию врача в нашу клинику. Мы проведём полное обследование и предложим индивидуальную схему лечения.