Рефрактерная гипертония

Рефрактерная, или резистентная гипертония – это заболевание, при котором артериальное давление сохраняется выше нормы в течение двух недель при одновременном приёме трёх и более гипотензивных препаратов, включая диуретики в оптимальных дозах.

Одна из наиболее распространённых причин, почему гипертония становится неконтролируемой – плохое сотрудничество больного с лечащим врачом. Нерегулярный приём лекарств, самовольное изменение дозировки и невыполнение рекомендаций специалиста относительно образа жизни, питания и вредных привычек, приводят к тому, что терапия не даёт ожидаемых результатов. Среди других факторов выделяют ошибочный подбор медикаментов и доз.

Гипертония, связанная с перечисленными выше причинами, считается псевдорезистентной. Истинная рефрактерная гипертензия возникает только на фоне хронических заболеваний.

Важно! До 50% пациентов с неконтролируемой гипертонией умирают от ишемической болезни сердца. 33% – от инфаркта и инсульта.

Причина развития рефрактерной гипертонии

Ослабление действия гипотензивных препаратов связано с рядом факторов:

• хроническими воспалительными процессами и болевым синдромом, например, из-за заболеваний мочевыводящих путей;
• постоянным стрессом;
• ожирением;
• инсулинорезистентностью;
• злоупотреблением алкоголем;
• курением сигарет и снижением действия бета-блокаторов;
• синдромом обструктивного апноэ сна;
• избытком соли, жира и сахара в рационе питания;
• отсутствием регулярной физической активности;
• наследственностью;
• одновременным приёмом глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных, психотропных или гормональных медикаментов;
• использованием оральных контрацептивов – при длительном применении средств, «рабочее» давление пациенток увеличивается на 10 мм рт.ст. каждые полгода.

Как выявляют рефрактерную гипертонию?

Помимо внимательного рассмотрения жалоб пациента, алгоритм действия врачей включает:

1. Суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование давления.
2. Инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения или исключения:

• патологий почек, в частности, стеноза почечной артерии;
• первичного гиперальдостеронизма;
• синдрома Кушинга;
• феохромоцитомы надпочечников;
• обструктивного апноэ сна;
• коарктации аорты.

Можно ли поставить ложный диагноз рефрактерной гипертонии?

Если показатели давления, полученные дома, в спокойной обстановке – одни, а на приёме врача – другие, возможно, речь идёт о синдроме белого халата. Это психосоматическое расстройство, которое выражается в виде нарушения работы сердечно-сосудистой системы и, как следствие, внезапно возникающей гипертонии.

В таком случае, врач способен ложно предположить заболевание. Чтобы устранить сомнения, назначает круглосуточное измерение давления при помощи холтеровского мониторирования.

Поэтому на вопрос, может ли специалист неправильно диагностировать рефрактерную гипертонию, отвечаем: нет.

Храп не так уж безобиден

Храп приводит к синдрому обструктивного апноэ – коротким остановкам дыхания во сне. Как показывают исследования, заболевание прочно взаимосвязано с гипертонией.

В зависимости от продолжительности задержки дыхания, сатурация падает до 60% и ниже. Сразу после очередного эпизода апноэ артериальное давление резко возрастает.

У 83% пациентов с синдромом обструктивного апноэ диагностируют рефрактерную гипертонию. Именно непродолжительные остановки дыхания во сне становятся причиной неэффективности лечения при хронически повышенном давлении. Для достижения успеха терапии требуется наблюдение у ЛОР-врача. В ходе обследования специалист выявит, какие факторы препятствуют проникновению кислорода в воздушные пути. Среди наиболее распространённых: искривление носовой перегородки, полипы в носу, опускание мягкого нёба.

Дополнительно может понадобиться помощь диетолога-эндокринолога для снижения массы тела при ожирении.

Как справиться с рефрактерной гипертонией?

В ряде случаев назначенные лекарственные препараты не помогают. Порой – вовсе усугубляют ситуацию, приводя к стойкому формированию побочных эффектов, например, ослаблению сердечной деятельности и общей интоксикации организма.

Зная это, врачи клиники доктора Шишонина практикуют немедикаментозное и безоперационное лечение резистентной гипертонии. Так как заболевание в 95% обращений развивается вследствие механического зажима шейных артерий, специалисты проводят:

• мануальную коррекцию для устранения мышечных спазмов в шее;
• комплекс упражнений ЛФК, индивидуально разрабатываемый для каждого пациента.

Дополнительно назначается самостоятельное выполнение гимнастики для шеи доктора Шишонина. Получить доступ к ней можно здесь.