Саркопения: Как сохранить силу и подвижность на долгие годы?

Сам термин «саркопения» был введён американским учёным Ирвином Розенбергом в 1988 году для описания выраженного возрастного снижения мышечной массы. И на протяжении многих лет это состояние рассматривалось как один из факторов старения, а не как самостоятельное заболевание. 

Ситуация изменилась в 2016 году, когда саркопения была официально признана заболеванием и получила собственный код в Международной классификации болезней. Это решение отразило не только масштаб проблемы, но и необходимость её официального клинического признания. С этого момента саркопению стали рассматривать не просто как неизбежный спутник старения, а как состояние, которое требует своевременной диагностики, наблюдения и лечения.

Но взгляды на это заболевание продолжали меняться. На протяжении многих лет определение саркопении включало снижение мышечной массы как основной критерий диагностики. Но это не эксклюзивный признак саркопении. Потеря мышечной массы являлась общим признаком не только саркопении, но и таких состояний, как кахексия (тяжёлое истощение организма), мальнутриция (недостаточность питания, при котором организм расходует гораздо больше питательных веществ, чем получает) и старческая астения (возрастное истощение резервов организма, характеризующееся снижением активности, а также его восстановительных возможностей), что могло вызвать путаницу при постановке диагноза. Поэтому в 2018 году критерии были обновлены и первичным диагностическим признаком саркопении стала не потеря мышечной массы, а снижение мышечной силы — способности человека преодолевать внешнее сопротивление за счёт мышечных усилий.

Почему в современной медицинской практике саркопении уделяется всё больше внимания? По статистическим данным, объём скелетной мышечной массы и мышечная сила снижаются на 30-35% к 70 годам по сравнению с людьми в возрасте 40-49 лет. А после 50 лет мышечная масса в среднем уменьшается на 1-2% в год. Сегодня распространённость саркопении составляет от 5 до 13% среди людей в возрасте 60-70 лет, а среди лиц старше 80 лет достигает уже 50%. Цифры говорят сами за себя — и чтобы понять, почему так происходит, разберём саркопению подробнее: какие виды существуют, кто в группе риска, как её выявить и что с ней делать.

Виды саркопении

Саркопению разделяют на первичную и вторичную. Первичная саркопения развивается из-за возрастных изменений в организме: мышцам становится сложнее восстанавливаться, снижается влияние гормонов, усиливается хроническое воспаление, хуже работают митохондрии — энергетические станции клеток. В результате мышцы начинают слабеть, потому что белка в них образуется меньше, а распад, наоборот, усиливается.

Вторичная саркопения часто развивается на фоне других причин, не связанных с возрастом:

• Гиподинамии — длительного постельного режима, анорексии, снижения повседневной активности. 
• Хронических заболеваний — при заболеваниях сердца, лёгких, печени, почек, эндокринных и онкологических заболеваниях. 
• Недостаточного питания — дефицита белка, мальабсорбции (нарушение усвоения питательных веществ), желудочно-кишечных расстройств.

Также существует классификация саркопении по составу тела: саркопения I типа — это сниженная мышечная масса на фоне высокого содержания жировой ткани, так называемое саркопеническое ожирение. Избыток жира запускает воспаление, которое мешает мышцам восстанавливаться и ускоряет их разрушение. Коварство саркопенического ожирения ещё и в том, что его не так просто обнаружить: оно может быть у человека с нормальным весом, доля жировой ткани в теле которого при этом высокая. Такое состояние легко не заметить, если ориентироваться только на весы — важно исследовать также состав тела. Саркопения II типа, напротив, характеризуется снижением мышечной массы при нормальном или пониженном содержании жировой ткани. 

Факторы риска саркопении

Возраст остаётся ведущим фактором риска саркопении, но далеко не единственным. Помимо него, развитию саркопении способствуют: 

• Низкий уровень физической активности — незаметно ведёт к потере мышечной массы. Без регулярной работы мышцы начинают атрофироваться.
• Несбалансированное питание — дефицит белка и необходимых микро- и макроэлементов лишают мышечную ткань строительного материала для восстановления.
• Метаболические нарушения — ожирение, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа создают хроническую воспалительную среду, которая ускоряет распад мышечного белка

Именно эта группа факторов объясняет, почему саркопения перестала быть исключительно болезнью пожилых: при накоплении управляемых факторов риска потеря мышечной массы и силы может начаться значительно раньше — у людей 40–50 лет и даже моложе.

Диагностика сарокпении

Диагностика саркопении строится поэтапно:

Первый шаг — опросник: 5 вопросов о силе, ходьбе, вставании со стула, подъёме по лестнице и эпизодах падений. 

 

Сила	Насколько тяжело для вас поднять и удерживать вес порядка 4-5 килограммов?	Совсем не тяжело = 0 Немного тяжело = 1 Очень тяжело или не могу поднять = 2
Помощь при ходьбе	Насколько тяжело для вас пройти по комнате?	Совсем не тяжело = 0 Немного тяжело = 1 Очень тяжело, приходится использовать вспомогательные средства или не могу пройти = 2
Подъём со стула	Насколько тяжело для вас подняться со стула или кровати?	Совсем не тяжело = 0 Немного тяжело = 1 Очень тяжело или не могу встать без посторонней помощи = 2
Подъём по лестнице	Насколько тяжело для вас пройти лестничный пролёт в 10 ступеней?	Совсем не тяжело = 0 Немного тяжело = 1 Очень тяжело или не могу пройти = 2
Падения	Сколько раз вы упали за последний год?	Ни разу = 0 1-3 падения = 1 4 и более падений = 2

Ключ (интерпретация):

• 0-3 балла: нет саркопении
• > 4 баллов: вероятная саркопения

Если вы выявили несоответствие по одному или нескольким пунктам опросника, пожалуйста, не принимайте преждевременных решений. Помните, что точный диагноз может поставить только лечащий врач с учётом анамнеза и других факторов. Чтобы получить консультацию, обратитесь ко мне или специалистам моей клиники.

После заполнения опросника, при подозрении на саркопению, переходят к оценке мышечной силы с помощью теста силы сжатия кисти или теста пятикратного вставания со стула. В первом случае человека просят сжать специальный прибор, динамометр, с максимальной силой. Это простой и быстрый способ оценить общую мышечную силу организма. Во втором — человека просят встать со стула и сесть обратно 5 раз подряд, не помогая себе руками, и засекают время.

Затем оценивают физическую работоспособность: скорость ходьбы на 4 метра, краткий набор тестов физической работоспособности и тест «встань и иди», в рамках которого человеку требуется встать со стула, пройти 3 метра, развернуться и вернуться на место. 

И наконец, при необходимости исследуют состав тела: наиболее точный метод — DXA-сканирование — специальный вид рентгена, используемый для оценки соотношения жировой, мышечной и костной массы. В повседневной практике чаще используют биоимпедансометрию — это простой и доступный анализ состава тела, который можно встретить во многих клиниках. 

Лечение саркопении

На сегодняшний день наиболее эффективной стратегией лечения саркопении является физическая активность и сбалансированное питание.

Физические упражнения — один из ключевых инструментов в борьбе с саркопенией. Доказано, что они улучшают массу скелетных мышц, силу ног и скорость ходьбы. Наилучшие результаты показывают силовые тренировки: даже при нагрузках низкой и умеренной интенсивности они увеличивают мышечную массу. Положительный эффект также демонстрируют аэробные нагрузки, тренировки с отягощением и упражнения на равновесие. При этом не существует единственно правильного вида нагрузки, выбирайте то, что вам нравится и что вы готовы делать регулярно. Главное: согласовать интенсивность и формат занятий с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний. 

Есть ещё один бонус физической активности, который мы не можем не упомянуть: физическая активность ценна не только как лечение, но и как профилактика. Регулярное движение помогает сохранять мышцы на долгие годы и повышать качество жизни.

Не стоит забывать, что физические упражнения работают значительно лучше, когда в рационе присутствует главный строительный материал — белок. Именно он необходим для восстановления и роста мышечной ткани: без достаточного поступления белка мышцы не будут формироваться даже при регулярных и грамотно подобранных тренировках. Поэтому сбалансированное питание с адекватным уровнем белка —.это полноценная часть лечения саркопении.

Исследования подтверждают, что сочетание сбалансированного питания, включающего белки, жиры, углеводы и клетчатку, и физических упражнений работает эффективнее, чем каждый из этих методов профилактики по отдельности.

Действительно, саркопения — это заболевание, в котором возраст играет важную роль, но определяет далеко не всё. Углубившись в тему, мы увидели, что вторичная саркопения, развивающаяся на фоне гиподинамии, хронических болезней и дефицита питания, может настигать человека в любом возрасте: наш образ жизни, привычки в питании и уровень активности оказывают значительное влияние на организм. А такие инструменты, как движение и полноценное питание, — это не только лечение, но и часть здорового образа жизни, которая может защитить нас от развития болезни.

Помните, что любые действия, а также целесообразность тех или иных методов лечения необходимо согласовывать со специалистом! Самолечение может привести к ухудшению состояния и осложнениям.