Чем опасен перикардиальный жир?

Перикардиальный жир — это жировая ткань вокруг сердца, которая всё чаще рассматривается не просто как анатомическая особенность, а как возможный маркер повышенного сердечно-сосудистого риска. В крупных исследованиях объём перикардиального жира связан с сердечно-сосудистыми осложнениями: атеросклерозом, аритмиями и более высокой вероятностью ишемической болезни сердца, хотя сам по себе он не считается единственной причиной этих состояний. Перикардиальный жир располагается снаружи сердечной сумки. Стоит отметить, что это не единственная жировая ткань вокруг сердца. Рядом также находится эпикардиальный жир, который лежит непосредственно на поверхности сердца, но в этой статье мы не будем делать основной акцент на нём.

Как возникает перикардиальный жир и почему он опасен?

В норме жировая ткань вокруг сердца не является лишней. Небольшое количество перикардиального жира может выполнять защитную функцию и является нормой при здоровых показателях. Проблемы начинаются именно тогда, когда его становится больше и он начинает влиять на обменные и воспалительные процессы. При этом единых универсальных показателей, по которым можно было бы самостоятельно определить норму или избыток перикардиального жира, нет: оценка всегда зависит от общей клинической картины, поэтому интерпретировать результаты исследований должен лечащий врач. 

Перикардиальный жир чаще накапливается на фоне метаболических нарушений, повышающих сердечно-сосудистый риск: абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. Дополнительный вклад могут внести малоподвижность, нарушения сна, возрастные изменения и наследственная предрасположенность. При этом его количество не всегда прямо видно по внешности: у человека может не быть выраженного ожирения, но жировые отложения вокруг сердца всё равно могут быть увеличены, и наоборот — наличие ожирения само по себе ещё не означает, что объём перикардиального жира обязательно увеличен.

Так почему же он так опасен? Увеличение объёма перикардиального жира повышает риск ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и других сердечно-сосудистых осложнений. Давайте более подробно разберём, как именно проявляются некоторые из них.

Перикардиальный жир и сердечно-сосудистый риск

Исследователи предположили несколько возможных механизмов, через которые перикардиальный жир может быть ассоциирован с сердечно-сосудистыми изменениями:

• нарушения обмена веществ: перикардиальный жир часто ассоциирован с нарушением углеводного обмена и нарушением обмена жиров. Эти состояния, в свою очередь, повышают склонность к атеросклерозу.
• влияние биологически активных веществ: жировая ткань способна выделять гормоноподобные молекулы. Они могут влиять на сосудистый тонус, воспалительные процессы и уровень артериального давления, создавая условия для сосудистого спазма, повышения давления и дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
• связь с ишемической болезнью сердца: при атеросклерозе бляшки постепенно увеличиваются и сужают просвет коронарных артерий. Когда сужение становится значимым, кровоток снижается, и сердечная мышца начинает получать меньше кислорода — так развивается ишемическая болезнь сердца.
• связь с аритмиями: исследования показывают, что больший объём перикардиального жира ассоциирован с более высоким риском фибрилляции предсердий — нарушения ритма, при котором предсердия сокращаются несогласованно и неэффективно. Кроме того, увеличение перикардиального жира может быть связано и с другими аритмиями, в том числе опасными для жизни. 
• связь с сердечной недостаточностью: данные исследований показывают, что больший объём перикардиального жира способен повышать риск сердечной недостаточности. Это важно учитывать, поскольку сердечная недостаточность обычно развивается не изолированно, а на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний, и в таком контексте перикардиальный жир может рассматриваться как дополнительный неблагоприятный фактор. 

Тут важно отметить, что перикардиальный жир не выступает единственной причиной развития атеросклероза, ишемической болезни,фибрилляции предсердий и других сердечно-сосудистых заболеваний. Корректнее будет сказать так: перикардиальный жир может быть участником патологического процесса и ассоциироваться с более высоким сердечно-сосудистым риском, особенно при уже имеющихся изменениях коронарных артерий. Для пациента это особенно важно в ситуациях, когда он чувствует себя нормально, но имеет несколько факторов риска: гипертонию, нарушение углеводного обмена, наследственную предрасположенность, малоподвижность, абдоминальное ожирение или признаки атеросклероза по данным обследований. В таких случаях перикардиальный жир может быть дополнительным аргументом в пользу более серьёзного отношения к профилактике.  

Возможные проявления

Сам по себе перикардиальный жир чаще всего не вызывает специфических симптомов. У пациента могут отсутствовать жалобы, а увеличение объёма перикардиального жира может быть выявлено случайно при обследовании.

Однако иногда пациенты жалуются на одышку, дискомфорт в грудной клетке, перебои в работе сердца, быструю утомляемость или снижение переносимости нагрузки. Но эти симптомы неспецифичны: они могут быть связаны с аритмией, тревожными расстройствами, ишемической болезнью сердца, гипертонией и множеством других причин. Поэтому по одним ощущениям невозможно понять, есть ли у человека избыток перикардиального жира.

Но отсутствие симптомов не означает отсутствие проблемы! Сердечно-сосудистые заболевания могут развиваться тихо, а первые проявления могут оказаться серьёзными. 

Диагностика перикардиального жира

Для оценки перикардиального жира не существует единой универсальной схемы скрининга, подходящей всем пациентам. Выбор метода обследования зависит от анамнеза, жалоб, сопутствующих заболеваний, целей диагностики и общей клинической картины, поэтому в каждом случае врач определяет, какое исследование будет наиболее информативным и целесообразным. Ниже приведены некоторые методы, которые могут использоваться для оценки жировой ткани вокруг сердца:

 1. Эхокардиография, или УЗИ, сердца — наиболее доступный, безопасный и удобный метод оценки, который обычно не требует специальной подготовки.  Однако эхокардиография может дать только ориентировочное представление о жировой ткани вокруг сердца. Зато при этом методе хорошо видны размеры камер сердца, сократимость миокарда, состояние клапанов, признаки гипертрофии и другие параметры, важные для полной оценки общего состояния сердца. 

2 .Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца считается одним из наиболее точных методов для оценки мягких тканей. МРТ особенно ценна, когда нужно детально оценить структуру сердца, воспалительные изменения и объём перикардиального жира.

3. Компьютерная томография (КТ) хорошо подходит для оценки объёма и плотности жировой ткани вокруг сердца, особенно если одновременно проводится оценка коронарных артерий или коронарного кальция. КТ позволяет увидеть не только жировую ткань, но и признаки атеросклероза, кальцификацию, а КТ-коронарография — состояние просвета коронарных артерий. КТ также подойдёт в тех случаях, когда для МРТ имеются противопоказания.

Так как на практике выбор метода зависит от того, что именно врачу нужно узнать, при диагностике может применяться также холтеровское мониторирование, которое хоть и не измеряет перикардиальный жир, но играет важную роль в оценке состояния сердца. Это метод длительной записи ритма сердца в течение суток или дольше, который помогает выявить различные нарушения ритма: перебои, паузы, эпизоды тахикардии, фибрилляцию предсердий и другие аритмии. Это особенно важно, если у пациента одновременно с большим объёмом перикардиального жира уже есть признаки нарушений ритма или подозрение на них.

Как мы можем влиять на перикардиальный жир?

Полностью избавиться от перикардиального жира обычно нельзя, но можно замедлить его дальнейшее накопление. Основой такого подхода остаются  изменение образа жизни — снижение веса, регулярные аэробные упражнения и соблюдение диеты, рекомендованной вашим врачом.

Учёные также изучили влияние бариатрической хирургии — хирургического снижения веса — на перикардиальный жир. Результаты показали, что эта методика эффективно помогает избавиться от общего ожирения, но её эффект на жир вокруг сердца оказывается менее выраженным. Существует и лекарственная терапия, но она обычно направлена не столько на сам перикардиальный жир, сколько на состояния, с которыми он связан, например, на сердечно-сосудистые заболевания. При этом медикаментозное лечение не даёт полноценного эффекта без коррекции образа жизни. Это подчёркивает, что здоровый образ жизни остаётся действенным инструментом влияния на перикардиальный жир. 

Важно помнить: если при обследовании обнаружен перикардиальный жир, но при этом никакая симптоматика не наблюдается, то это идеальный момент для внедрения регулярной физической активности и здорового питания. Это может помочь замедлить накопление жира и снизить общий сердечно-сосудистый риск. Но если перикардиальный жир ассоциирован с аритмиями, гипертонией, ишемической болезнью сердца или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, любые изменения физической активности и образа жизни должны согласовываться с врачом. В таких случаях нагрузка подбирается индивидуально, с учётом конкретного диагноза и состояния пациента.

Выводы

• Перикардиальный жир — это не просто анатомическая прослойка, а возможный маркер повышенного сердечно-сосудистого риска.
• Его увеличение связано с более высоким риском коронарной болезни сердца и сердечно-сосудистых осложнений, но не считается единственной и полностью доказанной причиной этих состояний.
• Перикардиальный жир может быть увеличен даже у человека без выраженного ожирения, поэтому вес и внешний вид не всегда отражают реальный риск.
• Чаще всего перикардиальный жир не даёт специфических симптомов и выявляется при визуализации сердца.
• Влиять на перикардиальный жир можно прежде всего через снижение общего кардиометаболического риска при помощи регулярного движения, коррекции питания и снижения массы тела при её избытке. При сопутствующих заболеваниях обязательна консультация со специалистом.

Важно: любые действия, а также целесообразность тех или иных методов необходимо согласовывать с лечащим врачом! Самолечение может привести к ухудшению состояния и осложнениям.