Аритмия без мифов: причины, симптомы и современные методы лечения

Наше сердце бьётся каждую секунду, и большую часть жизни мы этого просто не замечаем. Но иногда оно вдруг пропускает удар, начинает биться слишком быстро или, наоборот, замедляется настолько, что становится трудно дышать. Это и есть аритмия — то есть нарушение ритма сердца. По доступным данным, ежегодно аритмия и её осложнения уносят жизни более 300 тысяч россиян. В 2025 году Европейское общество кардиологов выступило с призывом усилить раннее выявление аритмии, назвав её нарастающей эпидемией.

Работа сердца

В норме сердце сокращается благодаря собственной электрической системе. В правом предсердии есть небольшой участок — синусовый узел, который работает как естественный водитель ритма и посылает электрические импульсы примерно раз в секунду. Эти импульсы поэтапно распространяются по камерам сердца: сначала по предсердиям, а затем переходят на желудочки, заставляя сердце сокращаться и выталкивать кровь в сосуды. 

Аритмия же возникает тогда, когда этот процесс нарушается, например:

- электрический импульс формируется не там, где нужно (т.е. не в синусовом узле),

- импульс распространяется по неверному пути (возникает блокада),

- частота импульсов выходит за пределы нормы.

Поэтому аритмия — это общий термин для целой группы нарушений сердечного ритма и проводимости сердца. Некоторые из них настолько незначительны, что человек их почти не замечает, но существуют также виды, которые могут представлять опасность для жизни. Именно поэтому любое повторяющееся ощущение, будто сердце сбилось с ритма — это веский повод обратиться к врачу.

Виды аритмий

По частоте ритма аритмии делятся на:

• Тахикардия — учащение сердечного ритма свыше 100 ударов в минуту. Сердце бьётся слишком быстро, не успевает полноценно наполниться кровью, отчего эффективность каждого удара снижается.
• Брадикардия — это замедление сердечного ритма менее 60 ударов в минуту. Снижение частоты пульса может сопровождаться слабостью, головокружением, обмороком. У тренированных спортсменов значения частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту могут считаться нормой при хорошем самочувствии и отсутствии симптомов.

По месту возникновения нарушений делятся на:

• Наджелудочковые — чаще всего возникают в предсердиях. К ним относится фибрилляция предсердий (или мерцательная аритмия), экстрасистолия, АВ-блокады. Одной из наиболее опасных считается мерцательная аритмия, когда вместо слаженной работы предсердия начинают сокращаться хаотично (как будто дрожать), что мешает сердцу регулярно и ритмично выталкивать кровь в сосуды и тем с самым повышает риск образования тромбов.
• Желудочковые — возникают в желудочках. К ним относятся желудочковая тахикардия, экстрасистолия, блокады ножек пучка Гиса.  Как правило, именно желудочковые аритмии сопровождаются симптомами и являются опасными. Например, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков могут спровоцировать остановку сердца, т. к. при этих патологиях сердце вообще перестаёт полноценно выталкивать кровь в сосуды. Поэтому развитие таких аритмий зачастую требует оказания экстренной медицинской помощи и регулярного наблюдения и врачей.

Причины и факторы риска аритмий

Наиболее значимыми причинами развития аритмий являются заболевания сердца:

• Ишемическая болезнь сердца — из-за нарушения доставки крови и кислорода к клеткам сердца (например, из-за бляшек в сосудах органа) возникают изменения в проводящей системе сердца и миокарде. Нарушения могут затрагивать и источник электрической активности, и пути передачи импульсов, и исполнителя — саму сердечную мышцу.
• Гипертония — при хронически повышенном давлении возникают изменения в миокарде (его утолщение, дряблость). Именно гипертония способствует развитию мерцательной аритмии.
• Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не в состоянии выполнять насосную функцию, что мешает доставлять кислород к органам и тканям. В результате сердце получает от мозга команды на учащение сокращений, однако это не решает задачу компенсации нехватки кислорода.
• Кардиомиопатии — группа болезней сердца, приводящих к структурным изменениям, которые мешают нормальному прохождению электрического импульса и, соответственно, способствуют возникновению аритмии.
• Врождённые пороки сердца.

Аритмии могут также возникать на фоне заболеваний других органов и систем, а также при нарушении обмена веществ:

• сахарный диабет;
• хроническая болезнь почек;
• патологии щитовидной железы;
• ожирение;
• анемии;
• нарушение обмена микроэлементов (например, калий, магний, кальций).

Помимо уже сказанного, стоит уделить отдельное внимание образу жизни, поскольку многие факторы риска зачастую оказываются причиной развития аритмий:

• курение — никотин негативно воздействует на нервные волокна, управляющие сердцем, и нарушает передачу электрических сигналов между его клетками. По статистическим данным, курильщики подвержены развитию мерцательной аритмии на 32% больше, чем те, кто никогда не курил.
• алкоголь — токсическое влияние даже небольших доз активирует симпатическую нервную систему, что способно спровоцировать срывы ритма, а также ухудшить сократимость клеток сердца.
• нарушения сна — при недостатке ночного отдыха ухудшается восстановление сердечно-сосудистой системы, возникает перегрузка, приводящая к развитию аритмий.
• хронический стресс — при хроническом стрессе в крови постоянно циркулируют адреналин и кортизол, которые повышают возбудимость сердечных клеток, приводят к перегрузкам и способствуют нарушениям частоты сокращений.
• чрезмерная физическая активность — конечно, умеренная физическая нагрузка действует на работу сердца и всего организма положительно, однако чрезмерные высокоинтенсивные тренировки дают излишнюю нагрузку на сердечную мышцу, что в перспективе может нарушать строение сердца и мешать адекватному прохождению электрического импульса.

Симптомы

Аритмии могут протекать совершенно бессимптомно — именно поэтому их часто выявляют случайно при проведении плановой ЭКГ. Однако следует обратить внимание на следующие симптомы, которые могут быть связаны с аритмией:

• приступообразное учащённое сердцебиение;
• перебои, замирания в работе сердца, ощущение «кувырков», «толчков» в грудной клетке;
• головокружение, предобморочное состояние, резкая слабость;
• обморок (потеря сознания требует немедленной медицинской помощи!);
• одышка, нехватка воздуха, затруднённое дыхание.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда перечисленные симптомы возникают в покое, внезапно, без видимой причины или сопровождаются болью за грудиной.

Диагностика

Главная сложность в диагностике аритмий — их эпизодичность. Многие нарушения ритма могут возникать непредсказуемо и кратковременно, что делает их выявление непростой задачей даже при наличии характерных жалоб.

Какие обследования помогают выявить аритмии?

Электрокардиограмма (ЭКГ) остаётся базовым и наиболее доступным методом. Она регистрирует электрическую активность сердца и позволяет оценить характер импульса, путь его распространения и частоту сокращений. Однако ЭКГ показывает, как обстоят дела в момент снятия записи, и если аритмия беспокоит редко, то кардиограмма может оказаться неинформативной.

Холтеровское мониторирование позволяет преодолеть это ограничение. Пациент носит портативный регистратор непрерывно в течение 24–72 часов, продолжая жить в привычном ритме. За это время прибор фиксирует каждое сердечное сокращение, включая те, что происходят во время сна, физической нагрузки или эмоционального напряжения. Метод особенно информативен при подозрении на приступообразные нарушения ритма, которые не удаётся зафиксировать при однократной записи.

Эхокардиография дополняет картину с другой стороны: ЭхоКГ оценивает не ритм, а структуру — размеры камер сердца, состояние клапанов, функцию миокарда. Это важно, поскольку многие аритмии возникают как следствие структурных изменений сердечной мышцы, а не как самостоятельное нарушение.

Нагрузочный тест применяется как дополнительный метод диагностики. Пациент выполняет дозированную работу на беговой дорожке или велоэргометре при непрерывной регистрации ЭКГ — это позволяет выявить условия, провоцирующие нарушение ритма, и оценить реакцию сердца на возрастающую нагрузку.

Лечение

В настоящее время лечение аритмий довольно разнообразно и поэтапно.

В зависимости от причин, симптомов и тяжести состояния пациента, лечение может быть представлено медикаментозной терапией, коррекцией факторов риска (т. е. профилактическими мероприятиями) и изменением образа жизни. При неэффективности данных мероприятий могут быть показаны методы высокотехнологичной помощи.

Медикаментозное лечение остаётся наиболее распространённым первым шагом. В большинстве случаев назначают антиаритмические препараты. Они помогают нормализовать частоту сокращений, ритмичность, подавить патологические импульсы. Помимо этого, врач может назначить терапию для профилактики тромбов, поскольку при некоторых видах аритмии создаются условия для их образования, что, в свою очередь, существенно повышает риски инсульта.

Помните, все лекарственные средства требуют тщательного индивидуального подбора: при неверно выбранной схеме они могут быть неэффективны или даже спровоцировать новые нарушения ритма! Поэтому принимать их следует исключительно по назначению лечащего врача!

Ещё один вид лечения аритмии — это катетерная аблация — малоинвазивная процедура, при которой специальным датчиком разрушают участок, провоцирующий аритмию. Тонкий катетер подводят через крупный сосуд к сердцу и воздействуют на него радиочастотной энергией (РЧА) или холодом (криодеструкция). Данный метод часто используют для лечения приступообразных тахикардий и частой экстрасистолии.

Имплантируемые устройства применяются тогда, когда аритмия связана с недостаточной электрической активностью. Причиной установки кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора могут быть различные блокады, потери сознания или даже остановки сердца. Это небольшие приборы, которые устанавливаются под кожу и соединяются с сердцем тонкими электродами. При необходимости прибор посылает слабые электрические импульсы каждый раз, когда сердце не справляется с нагрузкой.

Профилактика

Регулярная, умеренная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от курения и ограничение алкоголя, нормальный сон, контроль стресса, а также лечение сопутствующих заболеваний — всё это не просто слова о здоровом образе жизни, а меры с доказанным влиянием на частоту и тяжесть аритмических эпизодов. В совокупности они способны существенно повысить эффективность медикаментозного лечения, а в некоторых случаях могут снизить его необходимость.

Аритмии остаются одной из наиболее распространённых групп заболеваний сердца. Как мы уже сказали, современная медицина располагает широким спектром методов лечения этой патологии: от лекарственной терапии до носимых устройств. Однако, как и в случае большинства сердечно-сосудистых заболеваний, время здесь имеет решающее значение: чем раньше выявлена проблема, тем эффективнее с ней можно бороться. Не менее важно, что значительная часть факторов риска поддаётся коррекции: образ жизни, сон, контроль хронических заболеваний. Но если вы замечаете стойкие перебои в работе сердца, не откладывайте визит к специалисту.

Любые действия, а также целесообразность тех или иных методов лечения необходимо согласовывать со специалистом. Самолечение может привести к ухудшению состояния и осложнениям.