Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операций

Автор статьи:

Шишонин Александр Юрьевич

Главный врач

Стаж: 25 года

Источник: rskrf.ru

Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операций? На этот «больной вопрос» отвечает эксперт Роскачества доктор Александр Шишонин, ведущий специалист в области восстановительной медицины.

Грыжа — это не всегда показание к операции. В мировой и российской медицинской практике задокументированы случаи полного рассасывания грыж, подтвержденные контрольными МРТ. Консервативное лечение направлено как на исчезновение симптомов, так и на реальное уменьшение грыжи.

Однако решение всегда зависит от размеров грыжи, симптомов, неврологического статуса и данных МРТ. Тактику определяет только врач после очного осмотра. Самодиагностика и самолечение опасны.

Важно понимать: клиническое выздоровление — это исчезновение боли и восстановление функции. Оно может наступить даже при сохранении грыжи на МРТ. Анатомическое выздоровление — это реальное уменьшение или исчезновение грыжи на снимках. И то и другое достижимо без операции.

Что такое грыжа позвоночника и почему она возникает

Чтобы понять, почему в одних случаях можно обойтись без операции, а в других нет, нужно разобраться в анатомии. Позвоночник человека состоит из позвонков, разделенных межпозвонковыми дисками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого пульпозного ядра внутри.

Межпозвонковый диск не имеет собственных кровеносных сосудов — он состоит из живых хрящевых клеток, которые получают питание диффузно, через кости и окружающие мышцы. При нарушении этого процесса диск не может вырабатывать связующее вещество, пульпозное ядро разрушается, и появляются грыжи.

Межпозвоночная грыжа — это выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза, травм, искривлений, ослабления мышечного каркаса и приводящее к сдавлению нервных структур.

Последовательность изменений диска выглядит так:

• Дегенерация — «изнашивание» диска, потеря влаги и высоты.
• Протрузия/предгрыжевое состояние — появляется выпячивание, но фиброзное кольцо остается целым. При протрузии обычно достаточно ЛФК, коррекции нагрузок и физиотерапии.
• Экструзия/грыжа — разрыв кольца и выход ядра за пределы диска;
• Секвестрация — отрыв фрагмента грыжи и его миграция.

Грыжа межпозвоночного диска формируется, когда фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит за пределы диска, попадая в позвоночный канал. Выпавшее ядро может сдавливать нервные корешки, дуральный мешок или спинной мозг, вызывая боль, онемение, покалывание, потерю чувствительности и мышечную слабость.

Выход диска за пределы фиброзного кольца сам по себе не требует хирургии, если нет грубого сдавления нервных структур и выраженного неврологического дефицита. При грыже с выраженной радикулопатией спектр вмешательств включает эпидуральные блокады и, при их неэффективности, хирургию.

— Александр Шишонин, к. м. н., врач-реабилитолог, руководитель и главный врач клинического комплекса «Клиника доктора Шишонина»

Гиподинамия является пусковым механизмом: уменьшается кровоток в поясничной области, мышцы теряют тонус и не могут полноценно питать кости, а кости — межпозвонковые диски. Хрящи теряют упругость, и даже подъем небольших тяжестей может приводить к спазму мышц, отеку и сдавлению нервов. Боль при этом может отдавать в ногу.

Почему диск стареет и теряет высоту

Дегидратация (обезвоживание) диска — это результат биохимического старения. С возрастом клетки диска синтезируют меньше протеогликанов — молекул, которые удерживают воду. Одновременно ферменты начинают активнее разрушать эти молекулы. Протеогликаны работают как «губка»: когда их количество падает, диск теряет способность удерживать воду. Водное ядро замещается фиброзной тканью, диск становится менее эластичным, хуже амортизирует нагрузку и постепенно теряет высоту.

Вернуть диск в «молодое» состояние с прежней высотой и гидратацией стандартной терапией невозможно. Однако существуют методики, позволяющие замедлить или остановить прогрессирование, снять симптомы и частично восстановить биохимическую среду диска.

В каких случаях помогает консервативное лечение

Лечение грыжи позвоночника без операции показано в тех случаях, когда нет выраженного неврологического дефицита, нет грубого сдавления нервов, а боль контролируется медикаментами и физическими методами. Решение о тактике принимает врач-невролог или нейрохирург, оценивая симптомы, неврологический статус и снимки МРТ.

При принятии решения о тактике лечения неврологическая симптоматика (парезы, рефлексы, потеря чувствительности) важнее, чем размер грыжи по МРТ.

Цель консервативного лечения — снизить болевой синдром, убрать воспаление и восстановить функцию. Врач оценивает состояние в динамике и при ухудшении пересматривает тактику. Важно понимать: бытовое улучшение (боль прошла) не всегда означает анатомическое исчезновение грыжи. Но в ряде случаев консервативная терапия приводит и к тому, и к другому.

Без операция грыжа позвоночника лечится не быстрее, а часто дольше, но результат может быть стойким.

Как лечить грыжу позвоночника без операции

Это вопрос комплексный. Лечение включает несколько основных методов, которые подбираются индивидуально:

1. Медикаменты. Лекарства снимают боль и воспаление, но не «рассасывают» грыжу мгновенно. Базовая схема строится на НПВС, миорелаксантах и, при необходимости, блокадах. Хондропротекторы и витамины группы В при грыжах диска имеют низкий уровень доказательности — они не являются препаратами первой линии и не влияют на саму грыжу; их иногда используют как вспомогательные средства при нейропатической боли.

2. Лечебная физкультура (ЛФК). Один из ключевых элементов консервативного лечения грыжи. Она помогает уменьшить боль, улучшить подвижность и укрепить мышечный корсет, поддерживающий позвоночник. Составлять тренировки и определять правильную нагрузку должен инструктор ЛФК в специализированном медучреждении. Упражнения помогут предотвратить повторное появление патологии и улучшат кровоснабжение. Инструктор самостоятельно или совместно с лечащим врачом подбирает программу восстановления и по мере улучшений корректирует ее.

3. Ограничение провоцирующих нагрузок. Важно исключить резкие движения, подъем тяжестей и действия, вызывающие боль.

4. Физиотерапия по показаниям. Из методов наиболее убедительную доказательную базу имеет ударно-волновая терапия (УВТ) для ряда хронических болевых синдромов — например, плантарный фасциит, «локоть теннисиста», кальцифицирующий тендинит плеча. Электрофорез имеет слабую и противоречивую доказательную базу — его основная ценность в доставке лекарств в ткани, а не в прямом купировании боли. Магнитотерапия в большинстве качественных обзоров выглядит как метод с эффектом плацебо, особенно при острой боли и в послеоперационном восстановлении.

5. Обучение двигательному режиму. Пациента учат правильно двигаться в быту, чтобы не провоцировать обострения.

Можно ли массаж при грыже?

Массаж и мануальные техники допустимы только по назначению и не всем пациентам. Мануальную терапию нельзя назначать в следующих случаях: секвестрированная грыжа, нестабильность позвоночного сегмента, стеноз спинного мозга с миелопатией, свежие травмы и переломы, выраженный остеопороз, опухоли и метастазы позвоночника, острые инфекции и воспаления, острые нарушения мозгового или спинального кровообращения, острые тромбозы.

Требуется особая осторожность при беременности, в острой фазе хронических заболеваний (обострение остеохондроза с резким болевым синдромом, активный артрит), при грыжах больших размеров без секвестрации, но с выраженным корешковым синдромом — в таких случаях возможны только мягкие техники после МРТ и согласования с врачом, а также при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях и артериальной гипертензии.

Чем отличается лечение шейной и поясничной грыжи

Шейная грыжа встречается реже других, но шейный отдел считается особенно опасным в плане сосудистых нарушений (вертебробазилярной недостаточности). Через отверстия в шейных позвонках проходят позвоночные артерии, питающие ствол головного мозга — структуру, которая управляет дыханием, давлением, пульсом и другими автоматическими процессами. Шейная грыжа может привести к ухудшению работы лицевых мышц, шейной мускулатуры и голосовых связок, а также стать причиной паралича конечностей и нарушения питания мозга.

Даже кратковременное снижение кровотока может вызвать головокружение, нарушения зрения и координации, а в худшем случае — инсульт с риском инвалидизации и смерти.

Именно сочетание узкого хода артерий, высокой подвижности шейных позвонков и частых дегенеративных изменений делает этот отдел особенно уязвимым.

При шейной грыже чаще эффективна ретракция — «задвигание» головы назад без наклона и легкое разгибание в верхне-грудном отделе. Упражнения делаются плавно, без максимальной амплитуды и до болевых ощущений. Можно выбрать упражнения из шейной гимнастики доктора Шишонина, которая размещена в свободном доступе. При поясничной грыже чаще беспокоят боль в пояснице, отдача в ногу, ограничение ходьбы.

Грыжа поясничного отдела встречается чаще всего по причине значительной нагрузки на этот отдел. Главное правило при выполнении любых упражнений: не делать их с максимальной амплитудой и до болевых ощущений. Движения должны быть плавными. Если почувствовали неприятные ощущения, гимнастику надо прекратить до их полного исчезновения.

Когда без операции нельзя обойтись и какие симптомы требуют срочного обращения

Показания к хирургии:

• Прогрессирующий неврологический дефицит (нарастающая слабость в конечности, парезы);
• Нарушения функции тазовых органов (потеря контроля мочеиспускания или дефекации);
• Выраженная слабость в конечности, не поддающаяся терапии;
• Неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

Симптомы, при которых нужна срочная помощь:

• Резкое усиление боли, не купируемое препаратами;
• Нарастающее онемение, потеря чувствительности;
• Нарушение походки, шаткость.

Если боль в спине сопровождается любым из этих симптомов — не тяните с визитом к врачу. Промедление может привести к необратимым осложнениям.

Что можно и чего нельзя делать при грыже позвоночника

При грыже можно:

• Двигаться в пределах безболевого диапазона;
• Выполнять упражнения, рекомендованные врачом или инструктором ЛФК;
• Соблюдать режим нагрузки и отдыха;
• Плавно возвращаться к активности после обострения.

Нельзя:

• Резкие движения, рывки.
• Скручивания корпуса при поясничной грыже;
• Осевые нагрузки на голову и наклоны с максимальной амплитудой при шейной грыже;
• Подъем тяжестей (особенно с прямой спиной);
• Самолечение и хаотичные упражнения из интернета;
• Игнорировать боль и «терпеть» ее;
• Длительно носить корсеты без назначения — они ослабляют собственный мышечный корсет.

Физических нагрузок бояться не стоит, но они должны быть правильными. Нагрузка на позвоночник должна быть дозированной. А неправильная осанка — один из факторов, который нужно корректировать.

Сколько длится лечение и от чего зависит результат

Сроки лечения грыжи позвоночника без операции зависят от размера и типа грыжи (секвестрированные рассасываются чаще и быстрее); выраженности симптомов; возраста пациента; соблюдения рекомендаций врача.

Регресс грыжи возможен. Крупные и секвестрированные грыжи рассасываются чаще и быстрее, чем маленькие протрузии. Частота резорбции для секвестрации — 93–96%, для экструзии — около 70%, для протрузии — 41–52% и около 13% для минимальных выпячиваний. Крупные грыжи (обычно >5–6 мм, особенно «гигантские») регрессируют чаще, чем мелкие. Грыжи, прорвавшие заднюю продольную связку, имеют лучший прогноз, чем те, которые остались под ней.

Улучшение часто идет постепенно и требует недель или месяцев. Даже при улучшении нужен контроль для профилактики рецидивов. Вылечить грыжу позвоночника без операций можно, но важно реалистично оценивать сроки, соблюдать дисциплину и запастись терпением. Процесс восстановления межпозвонкового диска и укрепления соединительной ткани вокруг него требует времени.

Как выбрать врача и план дальнейших действий

Начинать стоит с невролога. По показаниям подключаются ортопед и нейрохирург.

Какие обследования обычно нужны:

• Осмотр и сбор анамнеза;
• Оценка неврологического статуса (рефлексы, сила, чувствительность);
• МРТ — основной метод визуализации;
• Иногда КТ по показаниям.

Общий алгоритм действий:

1. Не паниковать. Грыжа — не приговор.
2. Не заниматься самолечением.
3. Собрать все данные обследований.
4. Обсудить тактику с лечащим врачом.
5. При сомнениях — получить второе мнение.

FAQ: частые вопросы

Можно ли полностью убрать грыжу позвоночника без операции?

В части случаев симптомы удается значительно уменьшить или добиться регресса проявлений, но полное исчезновение грыжи без операции бывает не всегда и зависит от клинической ситуации. Крупные секвестрированные грыжи рассасываются чаще и быстрее, чем маленькие протрузии.

Как лечат грыжу позвоночника без операции?

Консервативные методы: лекарства (НПВС, миорелаксанты, блокады), ЛФК с инструктором, режим нагрузки, физиотерапия по показаниям, наблюдение врача. План индивидуален.

Какие упражнения можно делать при грыже позвоночника?

Только те, что рекомендовал врач или инструктор ЛФК, без боли и резких движений. Универсального комплекса нет. При поясничной грыже эффективно разгибание, при шейной — ретракция и плавные движения.

Можно ли греть спину при грыже?

Согревание не является универсальным лечением и подходит не всем. При острой боли и воспалении любые процедуры лучше согласовывать с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и тактику лечения определяет только специалист на основании обследования.